病癥復(fù)雜需全程管理

廣東省神經(jīng)科學(xué)研究所所長、廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師王麗娟介紹,，帕金森病從潛伏期到進入臨床期是比較長的過程,，從出現(xiàn)手抖、僵直到后續(xù)病情變化轉(zhuǎn)歸,，以及不同年齡人群治療效果差異較大,。而目前帕金森治療模式很多，不同時期用藥策略也不一樣,，因此,，對患者的全程管理非常重要。

帕金森病癥狀復(fù)雜,，不少患者早期診斷困難,。臨床上，有多種疾病可影響到腦部,，出現(xiàn)手抖,、動作慢等帕金森綜合征，帕金森病只是其中的一種,。而帕金森病除了常見的“看得見的”（運動）癥狀,，如靜止時手、頭或嘴不自主震顫,，肌肉僵直,，肢體活動緩慢等，還常常伴有容易被人們忽略的“看不見的”（非運動）癥狀,，如嗅覺減退,、焦慮、抑郁,、便秘,、睡眠質(zhì)量差等，且“看不見的”癥狀往往先于“看得見的”癥狀出現(xiàn),，并貫穿疾病始終,。

王麗娟主任強調(diào)，帕金森病患者初診或出現(xiàn)病情變化,，一定要到醫(yī)院?？凭驮\。目前,，帕金森病治療方法包括藥物治療,、手術(shù)治療,、肉毒毒素治療、運動療法,、心理干預(yù),、照料護理等，其中藥物治療是首選,。值得注意的是,，患者在治療過程中可能出現(xiàn)運動波動、異動癥,、幻覺,、沖動控制障礙等多種復(fù)雜問題，需嚴(yán)遵醫(yī)囑,，定期復(fù)診,，及時調(diào)整治療方案。

重視前驅(qū)癥狀早干預(yù)

根據(jù)2016年中國帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn),，只有出現(xiàn)運動遲緩,、震顫、肌張力增高等運動癥狀,，才診斷為帕金森病,。而據(jù)報道，從出現(xiàn)第一個疾病相關(guān)的非運動癥狀到符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)被診斷為帕金森病的前驅(qū)期階段可長達20年,。

據(jù)了解,，帕金森病患者前驅(qū)癥狀主要包括嗅覺減退、睡眠障礙,、便秘,、自主神經(jīng)功能紊亂四個癥狀，對患者社會功能和生活質(zhì)量也可造成嚴(yán)重危害,。臨床上,，約90%的帕金森病患者存在有嗅覺減退,，70%-80%的患者受便秘困擾,。

廣東省神經(jīng)科學(xué)研究所副所長、廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師張玉虎表示,，帕金森病的發(fā)生與大腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡有關(guān),。針對高危人群，有家族史的,，可以提前進行PET多巴胺能神經(jīng)元顯像、基因檢測等檢查,。對于情緒障礙,、睡眠障礙等非運動癥狀,，及時進行干預(yù)。

臨床顯示,，帕金森病初起病程發(fā)展更迅速,，在發(fā)病最初的3-5年內(nèi)是藥物治療的最佳時機，早期干預(yù)能夠以少量藥物改善癥狀,，治療花費也小,。

中晚期腦起搏器“止顫”

隨著疾病進展，帕金森病患者腦內(nèi)的多巴胺能神經(jīng)元不斷死亡,，對藥物的需求量越大,。除運動癥狀明顯加重外，中晚期帕金森病患者通常出現(xiàn)運動并發(fā)癥,，如癥狀波動及異動癥,，還可出現(xiàn)左旋多巴抵抗癥狀，包括姿勢不穩(wěn)和跌倒,、言語和吞咽困難,。

廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科副主任醫(yī)師王麗敏介紹，帕金森病藥物治療是基礎(chǔ),，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是有效的補充手段,，包括體外神經(jīng)調(diào)控技術(shù)——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，以及體內(nèi)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)——腦深部電刺激術(shù)（DBS,，俗稱腦起搏器）,。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激具有無創(chuàng)、安全性好等優(yōu)點,，對緩解帕金森病運動和非運動癥狀都有良好的效果,。手術(shù)植入腦起搏器適用于中晚期帕金森病患，對于震顫,、運動遲緩,、步態(tài)不穩(wěn)等運動癥狀改善明顯，幫助患者恢復(fù)原有活動能力和自理能力,。

【記者】 江玲

【通訊員】 張藍溪 靳婷