產(chǎn)前篩查發(fā)現(xiàn)“顱腦發(fā)育畸形”！保胎還是引產(chǎn),？
指導(dǎo)醫(yī)師：廣東省婦幼保健院 神經(jīng)外科 曹行羽醫(yī)師光聽(tīng)著都覺(jué)得聳人聽(tīng)聞卻經(jīng)歷可怕的“胎兒顱腦發(fā)育畸形”產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)寶寶腦膜膨出
2月24日,，今年28歲人工授精懷孕12周的小園媽媽來(lái)我院（廣東省婦幼保健院、廣東省兒童醫(yī)院、廣東省婦產(chǎn)醫(yī)院）例行產(chǎn)檢,，孕11-13周產(chǎn)科彩色多普勒超聲檢查提示胎兒發(fā)育異常：腦膜膨出。在這一檢查結(jié)果對(duì)于患有習(xí)慣性流產(chǎn)的小園媽媽猶如晴天霹靂,。
但產(chǎn)前診斷科醫(yī)師聯(lián)系我院小兒神經(jīng)外科會(huì)診,，我院小兒神經(jīng)外科建議保胎隨診，待胎兒出生后盡早手術(shù)治療,。“患者胎兒尚可手術(shù)治愈,，且預(yù)后相對(duì)良好?！睆V東省婦幼保健院小兒神經(jīng)外科主任醫(yī)師盧家璋介紹,，患者所孕胎兒腦膜膨出于正常顱腔之外，其預(yù)后相對(duì)較好,，但應(yīng)隨診檢查,，若膨出內(nèi)容物含大量腦組織,，則預(yù)后較差，該患兒病情系前者,，可出生后盡早手術(shù),，否則可能出現(xiàn)腦膨出、并發(fā)顱內(nèi)感染,，危及胎兒生命,。
然而，為新生兒進(jìn)行顱腦手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大,，不僅胎兒面臨手術(shù)及麻醉雙重風(fēng)險(xiǎn),，一旦失敗，產(chǎn)婦也要同時(shí)承受精神和財(cái)力損失,，怎么辦,？為此我院開(kāi)展了多學(xué)科會(huì)診及病情討論，在與家屬充分溝通后,，作出了一個(gè)“大膽”的決定——既要保胎,，又要手術(shù)！在成功分娩的情況下,，還要盡早為胎兒完成腦膜膨出手術(shù),。“給新生兒做顱腦手術(shù)，要達(dá)到滿意手術(shù)效果并兼顧孩子安全,，這對(duì)麻醉,、精細(xì)顱腦手術(shù)以及術(shù)中新生兒生命監(jiān)測(cè)都提出了更高要求?！北R家璋主任醫(yī)師介紹,，實(shí)施新生兒顱腦手術(shù)對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)師手術(shù)精細(xì)程度有著極高的要求。此外,，麻醉,、手術(shù)創(chuàng)傷、藥物等也可能引發(fā)新生兒夭折,。
聯(lián)合挑戰(zhàn)高風(fēng)險(xiǎn)顱腦手術(shù)8月23日10點(diǎn)多,，小園媽媽被推進(jìn)了手術(shù)室。我院產(chǎn)科,、麻醉科,、新生兒科NICU、小兒神經(jīng)外科,、影像科等多個(gè)?？漆t(yī)生先后上陣，為小園母子提供治療,。
在小園寶寶順利娩出后,，在新生兒科醫(yī)師的保駕護(hù)航下,，由影像科醫(yī)師完成術(shù)前顱腦CT檢查，并由小兒神經(jīng)外科醫(yī)師評(píng)估手術(shù)方式,，然后在麻醉科醫(yī)師的協(xié)助下小兒神經(jīng)外科醫(yī)師對(duì)小園寶寶實(shí)施手術(shù)。
在多學(xué)科緊張有序的配合下,，手術(shù)順利完成,，患兒情況平穩(wěn)，術(shù)后監(jiān)測(cè)也無(wú)意外發(fā)生,，由新生兒科NICU醫(yī)師進(jìn)行術(shù)后治療,。產(chǎn)后的小園母子情況良好，現(xiàn)已平安出院,。
盧家璋主任醫(yī)師介紹,，顱裂是一種顱骨閉合異常，常見(jiàn)于枕部,；若膨出物為腦膜和腦脊液,，稱為腦膜膨出；若膨出物為腦膜和腦組織,，則稱為腦膨出,。病因主要有兩種：1.正常限制性組織閉合停止，導(dǎo)致腦內(nèi)容物經(jīng)永久性缺損膨出,；2.神經(jīng)組織早期過(guò)度發(fā)育阻礙顱骨正常閉合,。腦膜膨出雖然發(fā)生率比較低，但發(fā)病早期往往容易誤診,、漏診,，如不及時(shí)確診干預(yù)，將造成腦膨出,、顱內(nèi)感染,，危及生命。
他提醒,，對(duì)于廣大孕產(chǎn)婦,，應(yīng)至專科醫(yī)院常規(guī)行產(chǎn)檢,，如果嬰幼兒枕部發(fā)現(xiàn)包塊,，一定要及時(shí)到專科醫(yī)院就診,。
