南方農(nóng)村報(bào)記者 朱斌

通訊員 李光建 林巧文

  來自湖南的周婆婆突發(fā)B型主動脈夾層,，夾層從降主動脈“螺旋向下”撕裂至腹部,，長度近50厘米，隨時(shí)會破裂致命,。因病情嚴(yán)重復(fù)雜,，高州市人民醫(yī)院心血管外科一區(qū)曹勇博士團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新手術(shù)方案,，通過植入一組“深圳智造”的傳統(tǒng)覆膜支架以及“未覆膜-覆膜”新型支架,，為她重建全降主動脈,，使其轉(zhuǎn)危為安。術(shù)后,，阿婆各項(xiàng)體征平穩(wěn),，目前已康復(fù)出院。

  據(jù)悉,，這是該組合支架（傳統(tǒng)支架+新型支架）在國內(nèi)首次應(yīng)用于治療主動脈夾層,。高州市人民醫(yī)院開展“組合支架”治療主動脈夾層臨床試驗(yàn)項(xiàng)目，其中“未覆膜-覆膜”新型支架來自廣東深圳原創(chuàng)設(shè)計(jì)并制造的A型夾層全腔內(nèi)重建支架系統(tǒng),，該系統(tǒng)還包含另一組“覆膜-未覆膜-覆膜”支架,。早在去年8月，曹勇團(tuán)隊(duì)就已完成該系統(tǒng)的全球首例急性A型夾層全腔內(nèi)重建手術(shù),，突破了A型夾層以往只能開胸手術(shù)的技術(shù)限制,。

胸背劇痛血壓飆高

  據(jù)了解，家住湖南省永州市寧遠(yuǎn)縣水市鎮(zhèn)的65歲周婆婆長期高血壓,，但沒有用藥控制,。事發(fā)當(dāng)晚,，她正在廚房準(zhǔn)備晚飯,，胸背部無故出現(xiàn)撕裂般劇痛，還不停地冒冷汗,，到診所就醫(yī)未有緩解,。在高州工作的女兒女婿十分擔(dān)心，當(dāng)即駕車趕往湖南將她送到高州市人民醫(yī)院,。

  事后,，周婆婆女兒女婿后怕不已。原來,，入院檢查發(fā)現(xiàn)周婆婆為突發(fā)B型主動脈夾層,，夾層撕裂長度近50厘米,，其血壓高達(dá)199/112mmHg（正常值上限為140/90mmHg），稍有不慎就會導(dǎo)致夾層破裂,，無力回天,。

  “主動脈夾層最常見病因?yàn)楦哐獕骸Ｑ軓膬?nèi)向外分為內(nèi)膜,、中膜和外膜,，如果主動脈內(nèi)膜破裂，血液會隨著心跳不停地沖擊破口,，進(jìn)而撕裂主動脈形成夾層,。”曹勇博士描述,，“就像輪胎鼓包一樣,，夾層一旦承受不了高壓血流沖擊就會爆裂，人存活的可能性極低,?！?/span>

組合支架解除危機(jī)

  通常情況下，B型主動脈夾層的首選治療方法是介入下腔內(nèi)重建修復(fù)術(shù),，通過植入主動脈覆膜支架,，堵住撕裂口，再重新建立正常的血液通道,，改善患者遠(yuǎn)端主動脈和分支動脈血供的同時(shí),，促進(jìn)夾層內(nèi)的血液血栓化，防止夾層破裂,。

  然而,，周婆婆的病情更為復(fù)雜，夾層所累及的降主動脈,、胸主動脈,、腹主動脈都是嚴(yán)重粥樣硬化，且夾層存在多個(gè)破口,。如果單純封堵最大的降主動脈破口,，覆膜支架覆蓋長度僅為20厘米，未被覆蓋的30厘米血管上的破口可能擴(kuò)大,，有可能引發(fā)不良后果,。植入兩組覆膜支架也行不通，因?yàn)楦怪鲃用}還連通著腹腔干動脈,，腸系膜上動脈,、腸系膜下動脈、右腎動脈、左腎動脈,，覆膜支架會徹底斷絕周邊器官及組織的血供,。

  怎么辦？國產(chǎn)A型夾層全腔內(nèi)重建支架系統(tǒng)的“未覆膜-覆膜”支架為專家提供了手術(shù)思路,。經(jīng)多方論證,，專家們決定實(shí)施“組合支架”植入方案。

  手術(shù)當(dāng)天,，曹勇博士以及心血管外科一區(qū)主任胡楝等專家在該院雜交手術(shù)室聯(lián)合為周婆婆施術(shù),，先為她植入第一組主動脈覆膜支架，C臂機(jī)造影顯示胸主動脈原發(fā)破口已被遮蓋,。接著植入第二組“未覆膜-覆膜”支架,，第二組支架未覆膜端與第一組支架交接，造影顯示全降主動脈腔內(nèi)修復(fù)完好,，同時(shí)降主動脈各分支血流正常,。手術(shù)歷時(shí)40分鐘取得圓滿成功。

  “控制血壓是預(yù)防主動脈夾層的重要措施,，貫穿于夾層治療全過程,。即使成功完成夾層修復(fù)術(shù)后，也要積極控制好血壓,?！敝芷牌懦鲈呵埃瑢＜医o出了貼心建議,。