南方農(nóng)村報(bào)記者 江玲

通訊員 簡文楊 戴希安

  家住粵西的61歲陳伯患有痛風(fēng)多年,，近期足踝腳趾腫痛難耐，積極用藥治療后,，癥狀卻遲遲未能緩解,。趁著來廣州探望孫子的機(jī)會，他來到中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院就診,，專家告知,，他是因?yàn)橛盟庍^猛,，尿酸降得太快了,，也降得太低了,。

尿酸降太快也會痛風(fēng)

  據(jù)了解，陳伯在5年前就開始痛風(fēng)發(fā)作,，每年發(fā)作2-3次,，每次發(fā)作一周左右可緩解。他想著忍忍就好,，一直沒有堅(jiān)持降尿酸治療,。2個(gè)月前再次痛風(fēng)發(fā)作，這次痛得厲害,，他扛不住了就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)血尿酸達(dá)781μmol/L,。

  陳伯積極配合藥物治療,，用藥一個(gè)月復(fù)查血尿酸已降到163μmol/L，但踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)腫痛依然未能緩解,，生活多有不便。

  血尿酸明明已經(jīng)降下來了,，為什么一直疼痛不減？帶著疑惑,，陳伯坐著輪椅由家人護(hù)送至中山六院風(fēng)濕免疫科黃建林教授門診處,。

  黃建林教授仔細(xì)查看陳伯的病歷記錄和驗(yàn)單并做了體檢，明確診斷為痛風(fēng),。他解析道,，高尿酸血癥的確是造成痛風(fēng)的根本原因,，血尿酸降不下來，沒有達(dá)標(biāo)治療（無痛風(fēng)石的患者,，要求控制血尿酸水平低于360μmol/L,，有痛風(fēng)石的患者血尿酸水平低于300μmol/L），痛風(fēng)就容易頻繁發(fā)作,，甚至在身體各處出現(xiàn)痛風(fēng)石，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形,、腎臟損害,。

  但是,，降尿酸治療講究的是持之以恒，保持尿酸長期達(dá)標(biāo),，但別降得太快,，以免適得其反。黃建林表示,，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的主要原因通常不是血尿酸太高，而是血尿酸水平的劇烈波動(dòng),，包括突然升高和降低,。降尿酸過猛，血尿酸快速下降時(shí),，關(guān)節(jié)及周圍沉著的單鈉尿酸鹽結(jié)晶會較快溶解，產(chǎn)生一些微晶體,，正是這些微晶體刺激關(guān)節(jié),，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作或腫痛較難消退。

尿酸控制不低于180μmol/L

  針對陳伯的情況,，黃建林教授對治療方案進(jìn)行了調(diào)整，主要是減小降尿酸治療的力度,。原本陳伯用了兩種降尿酸藥,，一種是非布司他，每天40mg,，一種是苯溴馬隆,，每天50mg,，均用了足劑量。建議停用非布司他,，苯溴馬隆改為每天半粒,，等待關(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn)二周后改為每天一粒。同時(shí)定期復(fù)查,，將尿酸調(diào)到300μmol/L左右即可。此外,，加藥秋水仙堿,，塞來昔布繼續(xù)服用，以消炎和止痛,。

  一周后電話隨訪，陳伯表示關(guān)節(jié)腫痛趨于好轉(zhuǎn),，繼續(xù)維持治療方案,。

  黃建林教授指出,，服藥降尿酸并不是越快越好，也不是越低越好,。這是因?yàn)?，不同患者對藥物的反?yīng)不同，國內(nèi)外指南均推薦小劑量起始降尿酸藥物,，緩慢加量，有助于降低降尿酸藥物治療初期痛風(fēng)急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),。

  一般情況下,，尿酸藥物治療初期給予小劑量秋水仙堿（0.5-1.0mg/d），可降低痛風(fēng)復(fù)發(fā)的頻率,，維持3-6個(gè)月。不能耐受秋水仙堿的患者,，建議小劑量非甾體抗炎藥（如塞來昔布,、依托考昔,，不超過常規(guī)劑量的50%）,，不能耐受秋水仙堿和非甾體抗炎藥的患者建議小劑量糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松≤10mg/d）預(yù)防發(fā)作。

  在降尿酸治療中,，強(qiáng)調(diào)血尿酸降到目標(biāo)值,，即達(dá)標(biāo)治療。國內(nèi)外指南均不推薦將尿酸降至180μmol/L以下,。