春夏交接天氣多變,，不少人有咽喉不適的感覺,，癥狀反復(fù)者會(huì)認(rèn)為是慢性咽炎,。45歲的陳先生就受長期“咽炎”困擾,，喝涼茶、吃消炎藥但癥狀依舊,，到醫(yī)院就診才發(fā)現(xiàn)另有其因——咽喉反流,。

感覺嗓子不舒服，喉嚨里有東西,，咳不出來又咽不下去,，聲音嘶啞，是這類人群共有的煩惱,，有些人還可以在聲帶上發(fā)現(xiàn)腫物,，反復(fù)咳嗽不愈。近年來,，嗓音疾病有增多趨勢,，咽喉反流可謂隱形破壞者。

據(jù)國內(nèi)多中心門診大樣本調(diào)查顯示,，可疑咽喉反流性疾病在耳鼻咽喉頭頸外科門診占比約10.15%,，發(fā)生率前三位的癥狀為咽喉異物感、持續(xù)清嗓和咽部大量黏痰或鼻后滴漏,。

咽喉反流聲帶“受傷”

陳先生自述,，長期聲音嘶啞、咳嗽,、咽異物感,，對生活和工作造成較大影響。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科團(tuán)隊(duì)接診后,，詳細(xì)詢問病史,，并為他安排動(dòng)態(tài)喉鏡檢查，終于發(fā)現(xiàn)了其嗓音異常的“元兇”——咽喉反流,。這是因消化道反流物（具有刺激性,、腐蝕性和免疫性）長期對食管和氣道刺激和損傷造成的不適癥狀，導(dǎo)致聲帶接觸性肉芽腫。

經(jīng)了解,，陳先生因工作原因長期飲食無規(guī)律，經(jīng)常暴飲暴食,，喜食辛辣油膩食物,，嗜煙酒，睡眠無規(guī)律,，經(jīng)常在睡覺前吃東西,，吃完就躺，很少做其他運(yùn)動(dòng),，而這些都是咽喉反流的危險(xiǎn)因素,。

醫(yī)生囑咐他，改變不良生活方式是治療的基礎(chǔ),，并為其進(jìn)行了系統(tǒng)的藥物治療結(jié)合嗓音康復(fù)訓(xùn)練,。經(jīng)過6個(gè)月治療，陳先生的不適癥狀逐漸消失,，嗓音也明顯改善,。

治療前后動(dòng)態(tài)喉鏡對比,。反流體征評分從10分降至5分,。

治療：藥物+嗓音訓(xùn)練

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科咽喉頭頸專科主任梁發(fā)雅副教授介紹,，咽喉反流性疾?。↙PRD）是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位，引起一系列癥狀和體征的總稱,。臨床表現(xiàn)為咽喉部異物感,、持續(xù)清嗓、聲嘶,、發(fā)音疲勞,、咽喉疼痛、慢性咳嗽,、呼吸困難,、喉痙攣、哮喘等癥狀,。

不少人和陳先生一樣,，有咽喉部干癢不適、疼痛,、聲嘶,、異物感,、燒灼感以及慢性咳嗽等癥狀，以為是慢性咽炎就自行服用藥物,，最后發(fā)現(xiàn)癥狀并沒有好轉(zhuǎn),，反復(fù)不適，有人甚至因此產(chǎn)生了不同程度的心理障礙,。其實(shí)在這些患者中,，有一部分就是咽喉反流性疾病。

咽喉反流和胃食管反流特征鑒別。

梁發(fā)雅副教授指出,，隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快,，不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣都可能會(huì)誘發(fā)咽喉反流性疾病，部分人群可檢查出聲帶肉芽腫,。近年來該類疾病有上升趨勢,，一般結(jié)合病史，通過動(dòng)態(tài)喉鏡檢查,，對照反流性癥狀指數(shù)平分量表（RSI）和反流體征評分,，可作出初步診斷。

目前,，咽喉反流性疾病的治療以內(nèi)科用藥為主,，即抑酸治療，首選藥物為PPI（質(zhì)子泵抑制劑）,，其他藥物包括H2受體阻滯劑,、促胃腸動(dòng)力劑、胃黏膜保護(hù)劑等,。聲帶肉芽腫人群,，多數(shù)經(jīng)系統(tǒng)藥物治療和嗓音訓(xùn)練，癥狀可以得到逐漸改善,，腫物也隨之自消,，并不需要手術(shù)。

對于部分停藥后癥狀依然反復(fù),，或因酸反流導(dǎo)致危及生命的并發(fā)癥持續(xù)存在時(shí),，可考慮接受增加食管下括約肌張力的外科治療。

預(yù)防：少食酸,，戒煙酒

從預(yù)防疾病的角度,，該院咽喉頭頸專科副主任陳仁輝提出了三點(diǎn)建議：

一是可以把床的頭側(cè)抬高15-20cm，但不建議以睡高枕代替,，可以用書,、或磚頭等將床墊墊高，或?qū)⒋布苷w抬高,；

二是避免睡前1-2小時(shí)吃東西,，可以在進(jìn)食后多站立走動(dòng)一會(huì)，減少胃內(nèi)食物和胃酸,，防止反流腐蝕喉部組織；

三是避免攝入一些易誘發(fā)食道反流的食物和飲料,，例如柑橘,、番茄醬、橙汁,、食醋,、洋蔥、大蒜等酸性食物,，辛辣食物及刺激性強(qiáng)的食物,，油膩、高脂或油炸食物,，碳酸飲料類食物如雪碧,、芬達(dá)，以及酒精飲品,、咖啡,、濃茶等。

此外,，維持健康的生活方式是改善和預(yù)防LPRD的關(guān)鍵,，包括少食多餐、戒煙,、控制體重,，避免飽食后去KTV、鍛煉,、彎腰,、抬重物，避免穿緊身衣,、束腰等,。日常感到咽喉不適，采用強(qiáng)吞咽動(dòng)作替代清嗓,，胃酸反流者可在餐后半個(gè)小時(shí)嚼含碳酸鹽的口香糖,。

延伸

如何區(qū)分慢性咽炎和咽喉反流？

通過反流癥狀量表，患者可以自行進(jìn)行評估測試：

在過去的幾個(gè)月里,，以下癥狀是否影響了你,，如果有影響，有多嚴(yán)重,？（每項(xiàng)設(shè)0-5分,，0=沒有癥狀，3=中度嚴(yán)重,，5=癥狀非常嚴(yán)重）,，如果分值大于13分，初步判斷有可能是反流了,，需要到醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)一步檢查,。

1.有聲音嘶啞，或其他嗓音異常癥狀,；

2.常常清嗓,，或者做清喉的動(dòng)作；

3.咽喉黏液過多,，或有鼻涕倒流的感覺,；

4.吞咽食物、液體或者藥片不順暢或有困難,；

5.吃完東西咳嗽,，或躺下后咳嗽；

6.有時(shí)發(fā)生呼吸不暢,、喘不上氣或者窒息,；

7.煩人的咳嗽；

8.咽喉有東西粘住的感覺,，或感覺有一團(tuán)東西,；

9.有燒心、胸痛,、消化不良或反酸,。

【記者】江玲 實(shí)習(xí)生陳梓曦

【通訊員】黃睿 陳文君

【來源】南方農(nóng)村報(bào)