2月12日,，在高州市云潭鎮(zhèn)平垌村委會(huì)蕉園村，56歲的老彭熟練地操作著高州市人民醫(yī)院腹膜透析中心公益項(xiàng)目提供的免費(fèi)腹膜透析機(jī)。一年前,，他每天需手動(dòng)更換5次透析液,，耗時(shí)3小時(shí),；如今,，只需晚上連接機(jī)器自動(dòng)透析,，白天自由生活,，既擺脫了定時(shí)“換液”的束縛,，又減少因操作帶來感染的風(fēng)險(xiǎn)?！案咧莸哪I病治療技術(shù)不斷進(jìn)步,，我的生活也越來越輕松，白天有更多時(shí)間干別的事情,?！崩吓硇χf。

過去,，高州地區(qū)部分的腎病重癥患者需要外轉(zhuǎn)就醫(yī),。如今，得益于深入貫徹省委,、省政府工作部署,，高州市高質(zhì)高效推進(jìn)“百千萬工程”和“雙百行動(dòng)”，鏈接省部級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，頂級(jí)醫(yī)療專家下沉縣域,，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療能力建設(shè)，通過“傳幫帶”的方式,，按下本土人才成長的“快進(jìn)鍵”,，為高州市人民醫(yī)院注入強(qiáng)大發(fā)展動(dòng)力。

該院的腎病中心在廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《2023年廣東省DRG住院醫(yī)療服務(wù)綜合評(píng)價(jià)分析報(bào)告》中,，名列全省第三（僅次于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院），已成為高州及周邊地區(qū)腎病診療的“金字招牌”,，吸引了湛江,、羅定、陽江,、云浮,、廣西等地患者,，超過50%患者來自高州以外。

老彭足不出戶,，在家中就能獲得高質(zhì)量腎病治療保障,，正是“雙百行動(dòng)”在高州落地見效，醫(yī)療成果惠及廣大群眾的一個(gè)例證,。

改變,，源自于四年前的契機(jī)。2021年3月,，高州市人民醫(yī)院成為廣東省第二期高水平醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)單位,。醫(yī)院緊抓機(jī)遇，正式出臺(tái)“十四五”規(guī)劃,，明確提出建立“急救-護(hù)心-強(qiáng)腎-壯肺-促健”五大專病中心的發(fā)展戰(zhàn)略，并將腎臟內(nèi)科打造成省級(jí)重點(diǎn)?？谱鳛殛P(guān)鍵目標(biāo)之一,。同月，我國慢性腎臟病規(guī)范化診治的主要倡導(dǎo)者和奠基人之一,，時(shí)任國家衛(wèi)健委腎臟病質(zhì)控中心專家組專家,、廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科原主任、博士生導(dǎo)師史偉教授正式入職高州市人民醫(yī)院,，成為粵西縣域腎病臨床領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物,，開啟了該院腎病中心規(guī)范化診療以及標(biāo)準(zhǔn)化管理的高質(zhì)量發(fā)展之路。

整合資源|“傳幫帶”提升診療水平

“理論上聯(lián)合方案可行,，但在臨床上使用藥物,，除了講究療效外，還要綜合考慮經(jīng)濟(jì)性,。如果單一用藥能夠緩解病情,，就不需要聯(lián)合用藥了……”在腎臟內(nèi)科二區(qū)病房，史偉教授正在帶隊(duì)查房,，逐一剖析患者的治療方案,，逐步引導(dǎo)醫(yī)生思考，生動(dòng)形象地答疑解惑,。

入職高州市人民醫(yī)院后,，按照醫(yī)院“十四五”整體規(guī)劃，史偉教授將原本相對(duì)獨(dú)立的腎臟內(nèi)科,、血液凈化中心,、腹膜透析中心等科室整合為腎病中心，自身擔(dān)任腎病中心主任,。整合后,，學(xué)科規(guī)模優(yōu)勢(shì)明顯,，醫(yī)生可以輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，科室之間的協(xié)作也更順暢,，資源利用更加優(yōu)化,。

史偉教授查房帶教。

然而,，在整合過程中,，史偉教授也敏銳地察覺到基層醫(yī)院在診療水平上的不足。他發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院的診療水平與省級(jí)三甲醫(yī)院存在明顯差距,，甚至一些基礎(chǔ)概念如“血尿”的診斷標(biāo)準(zhǔn)都存在偏差,。

面對(duì)這塊“最短板”，他決定從最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)入手,，通過“傳幫帶”模式,，全面提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力。每周雷打不動(dòng)的科內(nèi)講課學(xué)習(xí),、每周的帶教式大查房,，從基本的報(bào)告病例，到如何練就嚴(yán)密的診斷思維能力,，史偉教授堅(jiān)持面對(duì)面教,、手把手帶。

“基層醫(yī)生不是不想學(xué),，而是缺乏系統(tǒng)的指導(dǎo)和學(xué)習(xí)的途徑,。”史偉教授說,，“一個(gè)人的力量是有限的,，我自己一個(gè)人只能看幾百上千的病人。但在高州市人民醫(yī)院,，我可以幫助打造出一支堪比省城的高水平腎臟專業(yè)人才隊(duì)伍,，能治療成千上萬的病人?！?/span>

多年如一日的堅(jiān)持,，醫(yī)護(hù)們已從最初的“不會(huì)歸納整理”成長到如今能夠“獨(dú)立處理疑難病例”，科室團(tuán)隊(duì)的臨床診療水平實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍,。

“我最佩服的就是史教授‘授人以漁’的奉獻(xiàn)精神和服務(wù)山區(qū)群眾健康的人民情懷,！”鄧姍姍醫(yī)生跟隨史偉教授出診半年，快速成長,，并在史偉教授指導(dǎo)下建立起“智慧腹透”管理團(tuán)隊(duì),。“在史偉教授的帶領(lǐng)下，我們有能力守護(hù)好腎病患者的生命線,?！蹦I臟內(nèi)科一區(qū)的童瑜醫(yī)生說。現(xiàn)今,，兩人都已成長為所在病區(qū)的負(fù)責(zé)人,，完成了從“追光者”到“掌燈人”的蛻變。

四年磨一劍,，厚積而薄發(fā),，腎病中心人才梯隊(duì)不斷完善，現(xiàn)有博士,、碩士14人,，高級(jí)職稱36人，中級(jí)職稱81人,，為腎病中心后續(xù)的高質(zhì)量發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。

全面進(jìn)步|入選省級(jí)重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目

2023年初,，廣東省衛(wèi)生健康委公布了新批次的廣東省臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，高州市人民醫(yī)院腎病科成功入選,。這個(gè)收獲的背后是一系列硬核發(fā)展的支撐,。

高州市區(qū)的12歲小穎因膜增生性腎小球腎炎,，多次到廣州治療,，但病情反復(fù)，最終依賴透析,。住進(jìn)高州市人民醫(yī)院后,，該院腎臟內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在史偉教授的指導(dǎo)下為其制定免疫抑制劑加利妥昔單抗治療方案，使他成功脫離透析,，重返校園,，明顯減輕個(gè)人及家庭負(fù)擔(dān)。讓患者不用往返于珠三角求醫(yī),，這是腎臟內(nèi)科診療能力進(jìn)步的生動(dòng)注腳,。

數(shù)據(jù)顯示，腎臟內(nèi)科服務(wù)能力持續(xù)優(yōu)化,?？剖蚁群箝_展經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管、球囊擴(kuò)張動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄,、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形等技術(shù)以滿足患者就醫(yī)需求,，推動(dòng)開展腎小球?yàn)V過率、尿紅細(xì)胞位相、尿微量總蛋白/肌酐比值等檢驗(yàn)項(xiàng)目輔助精準(zhǔn)診斷……平均住院日已從以往的11天縮短至現(xiàn)在的7天,，均次住院費(fèi)用下降20%,，既提升了患者就醫(yī)體驗(yàn)，又為患者“減負(fù)”,。

為加速實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)腎”,，進(jìn)一步為縣域群眾提供高質(zhì)量的腎病救治服務(wù)，腎病中心乘著高水平醫(yī)院建設(shè)的東風(fēng),，成立了擁有獨(dú)立手術(shù)室的腹膜透析中心,，并升級(jí)擴(kuò)建血液凈化中心。

史偉教授,。

“軟實(shí)力”發(fā)力提高,，“硬實(shí)力”改造煥新，患者口碑相傳,，腎病中心贏得青睞,。2024年，腎臟內(nèi)科門診（急診）量3.2萬余人次,、住院量達(dá)5300人次,，維持性腹膜透析患者1021人、血液透析患者79300余人次,，完成中心靜脈置管術(shù)822例次,、半永久血透導(dǎo)管置換75例次、動(dòng)靜脈造瘺后球囊擴(kuò)張術(shù)76例次,、人工血管造瘺術(shù)50例次,、腹膜透析置管術(shù)217例次、腎穿刺活檢術(shù)144例次,。

依托豐富的病例資源,，腎病中心的臨床科研提速上路，通過了國家臨床藥物試驗(yàn)備案,，并且在史偉教授的帶領(lǐng)下,，與茂名、陽江,、江門,、東莞等地級(jí)市醫(yī)院合作，主導(dǎo)完成氨基酸腹膜透析液臨床研究,，參與包醛氧淀粉藥物,、蔗糖羥基氧化鐵藥物臨床研究，相關(guān)成果即將在核心期刊發(fā)表,。

智慧腹透|從“跟跑”到“領(lǐng)跑”

“有一定殘存腎功能的患者以腹膜透析為主,，盡量保護(hù)剩余的腎功能。”為了優(yōu)化患者的治療,，高州市人民醫(yī)院創(chuàng)建腹膜透析中心,，通過教會(huì)患者在家自行腹透，并做好健康管理,，不僅減少患者花費(fèi),，還節(jié)約醫(yī)療資源。

該院腹膜透析中心成立之初,，維持性腹膜透析患者就已超過600人,，當(dāng)時(shí)的腹透病歷甚至沒有電子化，醫(yī)療質(zhì)量管控滯后,，服務(wù)能力落后于同行,。如何為如此大規(guī)模的患者進(jìn)行健康管理，保障腹膜透析效果,？

高州市人民醫(yī)院腹膜透析中心,。

根據(jù)醫(yī)院部署，史偉教授指導(dǎo)腹膜透析中心團(tuán)隊(duì)建立起覆蓋“篩查-置管-培訓(xùn)-隨訪”的全流程管理體系,，并依靠“智慧腹透管理系統(tǒng)”將這套體系落到實(shí)處,。

線上通過添加患者微信，解答緊急問題,；指引患者關(guān)注醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,，提供遠(yuǎn)程診斷及開方服務(wù)；利用高水平醫(yī)院建設(shè)資金開發(fā)智慧腹透管理軟件,，連通醫(yī)院檢驗(yàn)及影像系統(tǒng),，直觀觀察患者的連續(xù)數(shù)據(jù)；健康管理APP結(jié)合人工智能,，患者自行輸入或者拍照上傳數(shù)據(jù),，簡單問題由康復(fù)師直接回復(fù),，復(fù)雜問題經(jīng)篩選推送給醫(yī)護(hù),，由醫(yī)護(hù)給患者進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。從數(shù)據(jù)錄入到遠(yuǎn)程指導(dǎo)的全流程數(shù)字化,，信息管理閉環(huán),。

線下通過腹膜透析腎友會(huì)為居家患者提供健康宣教和再培訓(xùn)；開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù),，上門家訪重點(diǎn)患者,，為患者提供更換外置短管、換藥和進(jìn)行腹透液操作等延續(xù)性服務(wù),。同時(shí),，常態(tài)化召開科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制會(huì)議，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

“智慧腹透”的應(yīng)用,，讓高州腹膜透析中心從“跟跑者”變?yōu)椤邦I(lǐng)跑者”,。目前，中心的維持性腹膜透析患者人數(shù)超過1000人,，單中心管理腹透患者人數(shù)居全國前列,。中心的重點(diǎn)醫(yī)療指標(biāo)，如：血清白蛋白控制率為66.63%,，腎性貧血控制率為66.63%……均優(yōu)于全國平均水平,。

高州市人民醫(yī)院血液凈化中心。

多年來,，高州市人民醫(yī)院始終將公益性作為改革發(fā)展的立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn),。這一理念深深植根于腎病中心建設(shè)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。早在腹膜透析中心籌建初期,，醫(yī)院就明確了“智慧腹透”的發(fā)展方向,，旨在減少患者，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)患者的線下奔波和排隊(duì)之苦,。腹膜透析中心建成后,，史偉教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)大力推廣基層“自動(dòng)化腹膜透析”公益項(xiàng)目，幫助百余位患者實(shí)現(xiàn)了高質(zhì)量的自動(dòng)化居家透析,，助力他們重返社會(huì),。與此同時(shí)，腎病中心還為血液透析患者提供了免費(fèi)接送,、免費(fèi)送餐等公益服務(wù),，進(jìn)一步減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

預(yù)防勝于治療|腎臟病并不可怕

“來到高州沒有虛度光陰,，而是踏踏實(shí)實(shí)做了一些事情,，自己看好了許多病人，更重要的是提高了咱們醫(yī)生水平,，建起了一個(gè)省級(jí)重點(diǎn)?？疲@些事情非常有意義,?！痹诜窒碜约涸咧菟哪甑母惺軙r(shí)，史偉教授對(duì)高州腎病中心的未來有更高期待,。

他表示,，“預(yù)防勝于治療，科普宣教是未來的重點(diǎn),。90%的慢性腎臟病患者如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療,，可以避免進(jìn)展至尿毒癥,。我們要讓患者知道，腎臟病不可怕,，關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn),、早治療、規(guī)范管理,?！睘榇耍咧菔腥嗣襻t(yī)院腎病中心正在加強(qiáng)患者教育,，通過講座,、宣傳冊(cè)、線上平臺(tái)等多種形式,，普及腎臟病防治知識(shí),。

“我始終向前看，設(shè)定高目標(biāo)并不斷努力,，多年后終會(huì)成功,。高州腎病中心也是如此，只要堅(jiān)持學(xué)習(xí),、堅(jiān)持工作方法,，即使我不再工作，他們也能持續(xù)發(fā)展,?！笔穫ソ淌谡f。

省級(jí)醫(yī)院“大咖”下沉縣域,，史偉并非孤例,。自“雙百行動(dòng)”啟動(dòng)以來，中山大學(xué),、高州市人民政府聯(lián)合在高州市人民醫(yī)院設(shè)立名醫(yī)專家工作站（室）已達(dá)8個(gè),，聚焦心臟、腫瘤,、干細(xì)胞,、肝膽、臨床營養(yǎng)等學(xué)科前沿領(lǐng)域,，“強(qiáng)內(nèi)功”“強(qiáng)基層”,，為高州縣域醫(yī)療健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展注入新活力,。目前,，高州市縣域住院率達(dá)到了96.7%，縣域住院率和綜合服務(wù)能力連續(xù)9年在全省57個(gè)縣（市,、區(qū)）中保持第一,，讓群眾有了更多的健康獲得感,。

通訊員：高集智

來源：南方農(nóng)村報(bào) 南方+