定居深圳數(shù)十載的陳先生,,閑暇空余,、觥籌交錯、茶余飯后,,點(diǎn)支香煙“指點(diǎn)江山”,、“吞云吐霧”,成了其日常生活中的“必修科目”,。煙花三月,,春意盎然,最是踏青好時節(jié),,然而陳先生卻是愁眉不展,、心緒茫然,。原來陳先生在年前就出現(xiàn)了“胸悶、憋氣,、咳嗽”等癥狀,。起初以為是常年吸煙所致,并未引起重視,。隨著胸悶,、咳嗽癥狀的加重,加上不經(jīng)意間發(fā)覺自己脖子比別人明顯要粗,,陳先生的心里驟然一驚——“難不成,,20余年前的甲狀腺腫瘤再次復(fù)發(fā)啦?”在妻子的敦促下,,陳先生來到了深圳市中醫(yī)院外三科(甲乳外科)門診就診,。外三科郝曉妍副主任醫(yī)師接診陳先生后發(fā)現(xiàn):他脖子粗大,頸前區(qū)明顯隆起,,隱約可見一長約5cm的陳舊性疤痕,,并于頸部捫及兩枚巨大腫物(左側(cè)腫物約6.0X8.0cm大小,右側(cè)腫物3.0X4.0cm大?。?,腫物隨吞咽動作上下移動,氣管偏移至右側(cè),。頸部CT檢查提示:“雙側(cè)甲狀腺巨大結(jié)節(jié)并胸骨后甲狀腺腫”,。郝曉妍副主任醫(yī)師詳細(xì)向陳先生和老伴交代病情后,建議住院手術(shù)治療,,陳先生欣然同意,,開始住院接受治療。
陳先生在完善頸,、胸部CT增強(qiáng)掃描時,,除了提示甲狀腺左側(cè)腫物位于胸骨后方、緊鄰主動脈弓,、鎖骨下動脈等重要血管外,,在其雙肺還分別發(fā)現(xiàn)了一枚“癌結(jié)節(jié)”。為了不讓陳先生經(jīng)歷多次手術(shù),,經(jīng)過深圳市中醫(yī)院外三科(甲乳外科)李志新主任團(tuán)隊(duì)、外五科(心胸外科)程穎主任團(tuán)隊(duì),、麻醉科黃增平主任團(tuán)隊(duì)以及呼吸內(nèi)科,、ICU等相關(guān)兄弟科室綜合評估病人情況(MDT)后,毅然決定為陳先生實(shí)施“多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)”:甲狀腺左葉近全切除術(shù)+甲狀腺右葉次全切除術(shù)+右側(cè)胸骨后腫物切除術(shù)+胸腔鏡下左上肺葉肺癌根治術(shù),。就常人而言,,單純的甲狀腺腺葉切除是一種尋常不過的常規(guī)手術(shù),,而對陳先生來說,此次手術(shù)卻是一次不同與尋常的經(jīng)歷,,同一時間兩個手術(shù)先后進(jìn)行,,這是對醫(yī)生、對病人的巨大考驗(yàn),。到底難在何處呢,?1、患者一次插管麻醉,,需解決多個問題“甲狀腺手術(shù),、肺癌根治手術(shù)”;2,、二次手術(shù)患者,,組織粘連、解剖層次不清,,加大了手術(shù)操作及保護(hù)旁腺,、神經(jīng)的難度;3,、巨大甲狀腺腫物延伸至胸骨后,、緊鄰主動脈弓及鎖骨下動脈等重要血管組織,術(shù)中存在大出血及開胸可能,;4,、中老年患者,基礎(chǔ)體質(zhì)較弱,,常年吸煙,、肺功能差,麻醉及手術(shù)難度均高于常人,;5,、多學(xué)科聯(lián)合手術(shù),手術(shù)時間遠(yuǎn)超于單獨(dú)手術(shù),,手術(shù)耐受及術(shù)后康復(fù)面臨著巨大挑戰(zhàn)……歷時近4小時,,陳先生的手術(shù)順利完成。面對術(shù)后康復(fù)這一棘手問題,,科室在辨病,、辯證相結(jié)合基礎(chǔ)上,充分發(fā)揮中醫(yī)特色,,予湯藥內(nèi)服,、針刺、穴位貼敷等中醫(yī)適宜技術(shù),助力康復(fù),。
經(jīng)過治療,,陳先生開心地表示:“我沒有出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳,、肢體麻木,、胸悶乏力等癥狀,甲狀旁腺素,、血鈣等指標(biāo)也是正常的,!簡直太開心了!”陳先生和家屬的臉上洋溢著笑容,,滿意地回家了,。
來源:深圳市中醫(yī)院外三科 尹霖 楊葉(供稿)
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