從囊胚植入到順利分娩,，經(jīng)過268天的等待,，27歲的小張（化名）終于在數(shù)日前盼來了寶寶降生，喜極而泣,。因婚后三年不孕求醫(yī),，她發(fā)現(xiàn)自己除了卵巢功能下降，還存在嚴重的腎功能減退,，懷孕生子的希望十分渺茫,。出于當媽媽的強烈渴望，她決定冒險一試,，在廣東省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學科,、腎內(nèi)科、產(chǎn)科等多學科專家團隊的全程護航下,，她如愿了,！



不孕求醫(yī)發(fā)現(xiàn)嚴重腎病

2022年1月，小張抱著一摞厚厚的病歷和檢查結(jié)果,，再次找到廣東省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學科主任趙曉苗教授,。結(jié)婚3年未能懷孕，她心急如焚,。

大約一年前,，小張曾咨詢過趙曉苗教授，當時初步評估卵巢儲備功能下降,，考慮借助試管嬰兒技術(shù)助孕,。然而在進一步行全面檢查時，小張查出雙腎萎縮,、伴嚴重的腎功能減退,，即使成功懷孕,，很可能會加重腎功能不全，出現(xiàn)腎功能衰竭,，甚至危及母胎生命,。

此后，小張輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,，因妊娠風險太大,，醫(yī)生均建議其針對腎功能下降進行對癥治療，待癥狀好轉(zhuǎn)后再考慮生育問題,。經(jīng)反復治療,，小張的腎功能未見明顯好轉(zhuǎn)，卵巢功能卻下降明顯,，2021年2月-12月期間,，AMH（抗繆勒管激素檢測）從1.59ng/ml降到0.99ng/ml。眼見繼續(xù)拖延下去極有可能錯過最佳生育年齡,，求子心切的小張抱著最后一絲希望,，再次找到趙曉苗教授求助。

趙曉苗教授介紹,，AMH是評價卵巢儲備功能的一項重要指標,，檢測數(shù)值低于1.2ng/ml可認為是卵巢儲備功能下降。按照小張的年紀,，正常AMH應該有3ng/ml左右,，她的情況屬于卵巢功能下降比較明顯的，如果不加以干預,，還會繼續(xù)呈現(xiàn)斷崖式下降,。

經(jīng)全面檢查評估，小張被診斷為原發(fā)性不孕癥,、左側(cè)輸卵管阻塞、雙腎萎縮,、腎功能減退,。盡管困難重重，她依然表達了強烈的生育愿望,。

多學科守護“生”的希望

針對小張的情況,，趙曉苗教授聯(lián)合腎內(nèi)科、產(chǎn)科及風濕免疫科開展了多學科會診,。

專家們綜合意見認為,，患者有卵巢功能提早減退合并慢性腎功能不全，輔助生殖技術(shù)助孕有一定難度,，即使成功懷孕,，妊娠和分娩也可能加重腎臟的負擔,，導致腎病加重，危及母胎安全,，風險很大,。而以她目前的情況，慢性腎病經(jīng)多種治療效果欠佳,，這也意味著,，她的腎功能難以得到有效改善，且日后可能更差,。

該院腎內(nèi)科劉雙信教授推測,，小張的慢性腎病可能與免疫性炎癥、代謝異常有關(guān),，這可能也是導致卵巢功能提早減退的病因,。而且慢性腎炎可能很多年前就開始出現(xiàn)了，因病情隱匿一直未被發(fā)現(xiàn),，發(fā)展至今已是慢性腎臟病4期,。隨著年齡的增加，她的腎功能和卵巢功能還可能不斷下降,，懷孕和妊娠也將更加困難和危險,，或許這已經(jīng)是她“最好”的懷孕機會。

趁著年輕,、腎功能控制尚可的情況下,，醫(yī)患同心守護“生”的希望！經(jīng)與小張充分溝通,，告知病情及風險后,，趙曉苗教授為她進行試管嬰兒治療。采用調(diào)整免疫炎癥代謝預處理,，來曲唑預處理交叉聯(lián)用常規(guī)量促性腺激素的創(chuàng)新促排卵方案,，于2022年5月獲卵10枚，獲得3枚囊胚和2枚卵裂胚,，新鮮移植1枚囊胚后成功妊娠,，其余胚胎冷凍保存。

小張順利懷孕后,，為避免其腎功能惡化,，確保母胎安全，該院生殖醫(yī)學科,、產(chǎn)科,、腎內(nèi)科多學科診療團隊對她保持密切監(jiān)測，規(guī)律產(chǎn)檢,，及時調(diào)整治療方案,。

按照原本的診療計劃,，小張將在孕34周終止妊娠，這意味著新生兒為早產(chǎn)兒,，并發(fā)癥發(fā)生風險較高,。幸而小張腎功能維持穩(wěn)定，產(chǎn)科及腎內(nèi)科團隊全面評估后決定繼續(xù)為其嚴密監(jiān)護,，盡可能延長孕周至足月,。今年1月31日，小張在孕38周+2天分娩,，新生兒重2590g,，母女平安。她終于如愿當上媽媽啦,！

腎臟病平穩(wěn)期可以妊娠

對于罹患嚴重疾病的不孕癥患者而言,，妊娠后加重基礎(chǔ)疾病的風險大，往往被告知懷孕生子無望,。如何在保障生命安全的同時,，實現(xiàn)她們生育的愿望？趙曉苗教授認為,，作為醫(yī)生,，主要是對病情有充分了解和預判，還要敢于承擔風險,，這個案例也是醫(yī)院多學科綜合診療體系在重癥醫(yī)療的一次成功實踐,。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，許多以前認為的不治之癥已經(jīng)可防,、可控,、可治，罹患重疾的女性通過科學應對和治療,，也可以成功孕育寶寶,。

劉雙信教授表示，慢性腎臟病對女性懷孕,、妊娠功能有所影響,，尤其常規(guī)使用激素、免疫抑制劑治療的人群,，需要綜合考慮病情、用藥問題,，掌握動態(tài)平衡,，全力保障母體、胎兒的安全,?？傮w上,，在疾病控制平穩(wěn)期、腎功能維持良好的情況下,，是可以保障順利妊娠生產(chǎn)的,，以往也不乏慢性腎臟病4期乃至5期（尿毒癥期）女性患者成功懷孕生子的案例。

“婚檢/孕檢尿常規(guī)檢查很重要,?！眲㈦p信教授同時提醒道，慢性腎臟病發(fā)展多是無聲無息,，體檢發(fā)現(xiàn)異常應盡早向?qū),？漆t(yī)生咨詢，及時采取治療措施,。

【記者】江玲

【通訊員】郝黎 張藍溪