南方農(nóng)村報(bào)記者 江玲

通訊員 郝黎 張藍(lán)溪 靳婷

  吃了5種降壓藥白天血壓依然高達(dá)163/112mmHg,，35歲的王先生（化姓）為此十分苦惱,。今年初,，他在廣東省人民醫(yī)院接受一項(xiàng)名為腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)（RDN）的新療法,，期待從靶點(diǎn)干預(yù)上實(shí)現(xiàn)降壓,。

  手術(shù)效果理想,，次日他的血壓降至122/82mmHg,，隨訪兩個(gè)月收縮壓維持在130mmHg左右,，減停了一種降壓藥。按照該項(xiàng)技術(shù)前期積累的數(shù)據(jù),，患者血壓將在術(shù)后半年呈現(xiàn)持續(xù)下降的效果,，預(yù)期可降10mmHg。

  據(jù)了解,，這是華南地區(qū)首例成功開展的RDN手術(shù),。作為一種安全性高、效果確切的治療方式,，該項(xiàng)技術(shù)已被多個(gè)國(guó)內(nèi)外高血壓治療指南和共識(shí)推薦,，與生活方式改變、藥物治療一起成為高血壓治療的“三駕馬車”,。

高血壓十年用藥無(wú)效

  據(jù)估計(jì),，我國(guó)18歲以上高血壓人群超3億人。確診高血壓通常需要終身服藥,，但部分患者藥物效果并不理想,，甚至是聯(lián)用了好幾種降壓藥，血壓依然居高不下,。

  35歲的王先生便深受高血壓困擾,。他在10年前就發(fā)現(xiàn)血壓升高，盡管維持5種降壓藥足量口服,，血壓還是控制不理想。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓提示平均血壓152/103mmHg,，白天清醒段平均血壓163/112mmHg,，夜間睡眠時(shí)段平均血壓135/89mmHg。

  廣東省人民醫(yī)院心研所高血壓病研究室主任馮穎青介紹,，高血壓是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,，如果長(zhǎng)期血壓不達(dá)標(biāo)，將導(dǎo)致靶器官損害及心血管事件（如中風(fēng)、心梗,、腎衰等）風(fēng)險(xiǎn)增加,。

  入院后，王先生接受了全面檢查,，一一排查了原發(fā)性醛固酮增多癥,、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢,、睡眠呼吸暫停綜合征等可能引發(fā)高血壓的疾病,，確認(rèn)為原發(fā)性高血壓?？紤]到患者年輕,，傳統(tǒng)治療效果不好，且交感神經(jīng)激活比較亢奮,，省醫(yī)心研所團(tuán)隊(duì)向其推薦腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)（RDN）,。

  據(jù)了解，這是一種微創(chuàng)介入手術(shù),。其原理基于腎動(dòng)脈交感神經(jīng)對(duì)血壓調(diào)控具有重要作用,，通過(guò)頻射消融破壞腎臟傳入傳出交感神經(jīng)，阻斷大腦和交感神經(jīng)之間的信號(hào)傳導(dǎo),，降低高血壓患者交感神經(jīng)興奮性,，從而實(shí)現(xiàn)降壓。

介入消融術(shù)持續(xù)降壓

  該例RDN手術(shù)采用國(guó)際上新一代Symplicity Spyral腎動(dòng)脈多極射頻消融導(dǎo)管,，在華南地區(qū)尚屬首例,。為此，廣東省人民醫(yī)院心研所譚寧教授,、羅建方教授,、馮穎青主任及團(tuán)隊(duì)成員吳櫻副主任醫(yī)師、羅淞元博士反復(fù)討論手術(shù)方案,，做了充分的評(píng)估和預(yù)案,。

  1月7日，手術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈2毫米的穿刺口完成,，術(shù)者將指引導(dǎo)管送到腎動(dòng)脈開口,，經(jīng)導(dǎo)絲到達(dá)腎動(dòng)脈目標(biāo)消融處，順利完成兩側(cè)腎臟主干及分支動(dòng)脈72個(gè)靶點(diǎn)的消融,，全程持續(xù)2個(gè)多小時(shí),。

  術(shù)后當(dāng)天王先生即可下地，次日血壓下降至122/82mmHg,，予減停了一種降壓藥,，辦理出院。隨診兩個(gè)月以來(lái)，目前收縮壓維持在130mmHg左右,，心率由術(shù)前的90-100次/分穩(wěn)定至70-80次/分,。

  羅淞元博士介紹，早在20世紀(jì)國(guó)際上就有醫(yī)生探索手術(shù)切除腎動(dòng)脈交感神經(jīng)的降壓效果,，1920年后隨著療效好,、副作用小的降壓藥出現(xiàn)，外科發(fā)展相對(duì)停滯,。直到2007年澳大利亞完成了首例人體RDN,，2014年第一代成熟的腎動(dòng)脈射頻消融導(dǎo)管在歐洲上市，該項(xiàng)療法受到越來(lái)越多的關(guān)注,。

  經(jīng)全球十余年的摸索,，RDN手術(shù)暫未發(fā)現(xiàn)有造成腎動(dòng)脈狹窄、影響腎功能等嚴(yán)重不良反應(yīng),。數(shù)據(jù)顯示術(shù)后6個(gè)月患者診室血壓可下降10mmHg,，動(dòng)態(tài)血壓可下降6-8mmHg，并且隨訪3年呈現(xiàn)持續(xù)降壓的效果,，這意味著患者心腦腎等靶器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低,，還能實(shí)現(xiàn)持續(xù)減藥。

  根據(jù)王先生術(shù)后的良好反應(yīng),，預(yù)測(cè)3年平均血壓還能下降5-10mmHg,。

手術(shù)不能替代藥物治療

  有了手術(shù)療法，控制高血壓是否就一勞永逸了,？對(duì)此,，廣東省人民醫(yī)院心研所心內(nèi)科副主任譚寧教授明確表示，介入手術(shù)只是高血壓治療的一種補(bǔ)充,，并不能取代藥物治療和生活方式干預(yù),。控制高血壓,，基礎(chǔ)治療依然是最重要的,，手術(shù)必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

  馮穎青主任指出,，臨床上,，難治性高血壓占比為10%-30%，這類患者很難通過(guò)服藥控制血壓達(dá)標(biāo),，向來(lái)是臨床治療的難題,。但血壓控制不好，可能受多因素影響,，包括原發(fā)疾病的影響，如腎上腺性、垂體性,、血管性,、腎性高血壓等，需要針對(duì)病因治療,。為此,，省醫(yī)心研所團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多年經(jīng)驗(yàn)積累，已形成了一套繼發(fā)性高血壓的排查流程,。

  通常認(rèn)為,，RDN手術(shù)適應(yīng)癥為血壓控制不佳（特別是口服超過(guò)3種降壓藥情況下）、不能耐受長(zhǎng)期降壓藥治療,、沒(méi)有嚴(yán)重腎功能不全的原發(fā)性高血壓患者,。如果病人術(shù)前評(píng)估腎交感神經(jīng)興奮敏感，預(yù)期效果會(huì)更好,。

  廣東省人民醫(yī)院心研所心內(nèi)科副主任羅建方表示,，RDN作為一種安全有效的微創(chuàng)療法，實(shí)現(xiàn)了高血壓治療從單純藥物治療到微創(chuàng)介入治療的診療技術(shù)提升,。目前,，新一代腎動(dòng)脈多極射頻消融導(dǎo)管系統(tǒng)尚未在我國(guó)獲批上市，作為粵港澳大灣區(qū)“港澳藥械通”試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一,，廣東省人民醫(yī)院先行先試,，積極引進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)，為難治性高血壓病患提供多一種治療選擇,。