茂名市電白區(qū)4月大的嬰兒鄧仔,,因患肺動脈重度狹窄閉鎖等五種先天性心臟病,,致長期缺氧,,全身發(fā)緊,,發(fā)病時喘不過氣隨時有生命危險,,經(jīng)高州市人民醫(yī)院多學科聯(lián)合施術(shù),,并運用救命神器ECMO(人工心肺功能輔助)治療8天后,鄧仔恢復良好現(xiàn)已康復出院,。
男嬰肺動脈閉鎖病危
“差不多喝多少奶就吐多少奶,,喝不下,容易嗆,,仔仔出生4個月來體重只長了1.5千克,,總共才5.5千克,身高只有54厘米(正常4個月男寶寶平均每月增重0.8至1.2千克,,體重5.6至7.5千克,,身高58至64厘米左右),比同齡嬰兒發(fā)育慢,?!卑职粥囅壬f。
近日,,鄧仔持續(xù)高燒不退,,呼吸困難幾個小時不能緩解,脈搏微弱,,全身發(fā)紫,,病情危急,家人隨即將他送往高州市人民醫(yī)院,。在該院心血管外科重癥監(jiān)護室的努力搶救下,,鄧仔暫時好轉(zhuǎn),被心血管外科一區(qū)專家胡楝主任診斷為:肺動脈狹窄和瓣部閉鎖,,室間隔缺損,,大動脈轉(zhuǎn)位,動脈導管未閉,,中央型房間隔缺損(卵圓孔未閉),,共五種先天性心臟病,其中威脅到鄧仔生命的是肺動脈狹窄和瓣部閉鎖,。
“靜脈血經(jīng)過肺動脈流向肺部,在肺部代謝后經(jīng)呼吸道排出二氧化碳并吸入氧氣,,之后富含氧氣的新鮮血液被心臟送到全身,,進行循環(huán),。”胡楝表示,,“鄧仔的肺動脈重度狹窄閉鎖使他的肺動脈幾乎完全堵塞,,所以血液無法從右心室流到肺部,導致身體長期缺氧,,如不及時救治,,隨時有生命危險?!?/span>
多學科協(xié)作精準施治
心血管外科一區(qū)專家團隊對鄧仔做了反復評估,,一致認為只有盡快手術(shù)才可為他爭取到一線生機。6月30日,,由該院心血管外科博士,、主任醫(yī)師曹勇副院長聯(lián)合廣州市婦女兒童心臟中心主任醫(yī)師馬力共同主刀施行全麻體外循環(huán)下肺動脈閉鎖矯治+動脈導管切斷縫閉+卵圓孔縫閉術(shù)。
由于4個月大的鄧仔心臟僅有雞蛋大?。ǔ扇说男呐K有拳頭大),,手術(shù)操作需格外謹慎、精細,。肺動脈長期閉鎖,,血液不流通,已經(jīng)非常狹小,,專家切取2厘米主動脈,,加寬重建肺動脈,再取一小部分右心耳,,重建肺動脈瓣部,,使得血液流通順暢。手術(shù)歷經(jīng)4小時取得成功,,術(shù)后鄧仔生命體征穩(wěn)定,,轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室。
手術(shù)后8小時均正常,。當晚21時許,,鄧仔血氧下降,并發(fā)嚴重灌注肺,,同時氣管都是粉紅色泡沫痰,,導致呼吸窘迫,急性腎功能不全,,予呼吸機輔助呼吸,、改善心功能、抗感染等治療均未見好轉(zhuǎn),。
監(jiān)護室醫(yī)護立即通知心血管外科一區(qū)醫(yī)生,,邀請多學科專家聯(lián)合會診,,共同制定搶救方案:先行腹膜透析治療救命,再使用ECMO輔助鄧仔的心肺功能,,直到心肺功能恢復正常,。
ECMO助力渡過難關(guān)
腹膜透析科和心血管外科一區(qū)的專家團隊,連夜為挽救鄧仔的生命展開兩場接力戰(zhàn):有著超1500例豐富置管經(jīng)驗的專家團隊在腹膜透析科負責人鄧姍姍的帶領(lǐng)下,,為鄧仔開展腹膜透析術(shù),;心血管外科一區(qū)的余觀水副主任指導體外循環(huán)團隊為鄧仔接入ECMO,嬰兒的動脈僅3毫米粗,,相當于普通的圓珠筆芯,,靜脈直徑也就5毫米,相當于啫喱筆的筆芯,。需要在這么細小又脆弱的動靜脈上完成操作,,除了操作的精準,還得要動作快,。
“嬰兒本身非常脆弱,,留給我們操作的時間窗口很短,操作時還需控制出血量,?!贝稳樟璩?時15分,團隊為寶寶成功植入ECMO,,出血量控制在30毫升左右,。
“ECMO一連接上去,從監(jiān)護儀器上就能看到,,血氧飽和度一路向上,,鄧仔的生命暫時保住了?!笔卦谶吷系尼t(yī)生護士們看到后,,都大為振奮。
每一天,,都有10余名醫(yī)護人員對這名寶寶進行24小時監(jiān)測,,隨時對儀器、用藥做精細調(diào)節(jié),。8天后,,鄧仔的心電圖正常,超聲心臟收縮舒張正常,,肺功能正常,,順利撤下ECMO。22天后,腎功能恢復正常,,拔除腹膜透析管,。
鄧仔平安出院當天,他的父母與醫(yī)生護士們一一握手,,感激地說:“醫(yī)生認真負責,對小生命不輕言放棄,、積極救治的態(tài)度,,深深感動了我們,謝謝你們救了我的兒子,!”
□何婷婷