11個(gè)月的小甜（化名）因發(fā)燒4天、咳嗽3天,，被父母帶到醫(yī)院就診。醫(yī)生聽診時(shí)，可明確聽到雙肺里的細(xì)濕啰音,。痰液培養(yǎng),、血培養(yǎng)結(jié)果均顯示，小甜感染了肺炎球菌,。遺憾的是,，雖然采取了呼吸機(jī)通氣、抗感染治療等,，小甜因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ?、肺出血、?yán)重膿毒癥等,，入院第4天時(shí)搶救無效死亡,。
“遺憾的是，小甜沒有接種肺炎球菌結(jié)合疫苗,?！?nbsp;近日，在健康時(shí)報(bào),、新浪健康聯(lián)合發(fā)起,，輝瑞中國公益支持的“雙倍的愛，信心接力”,，幫助小月齡寶寶科學(xué)抵御肺炎球菌性疾病侵襲的專場(chǎng)直播活動(dòng)上,，深圳市兒童醫(yī)院感染科主任鄧?yán)^巋表示，肺炎球菌結(jié)合疫苗是小月齡寶寶必打的首個(gè)非免疫規(guī)劃疫苗,，有條件的家庭可以在寶寶6周齡時(shí)給寶寶接種第一針,。
“截至上個(gè)世紀(jì)末,，針對(duì)兩歲以下寶寶接種的肺炎球菌疫苗仍然沒有出現(xiàn),。”在雙倍的愛直播中,，深圳市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所副所長(zhǎng)黃芳介紹,，1911年，第一支肺炎球菌疫苗進(jìn)行了臨床試驗(yàn),，但當(dāng)時(shí)疫苗的效果不盡如人意,。也就是在肺炎球菌疫苗研發(fā)最艱難的時(shí)候，青霉素誕生了,，許多細(xì)菌性疾病迎刃而解,，肺炎球菌疫苗研發(fā)也被擱置。直到1967年,，科學(xué)家分離出第一株對(duì)青霉素并不敏感的肺炎球菌,，疫苗研發(fā)重新變得迫在眉睫,。
直到上世紀(jì)七八十年代，肺炎球菌多糖疫苗才問世,，但醫(yī)生們很快發(fā)現(xiàn)了已有疫苗的缺陷,。因?yàn)榉窝浊蚓嗵且呙缰荒苁钩扇撕蛢蓺q以上的孩子產(chǎn)生免疫力，但肺炎球菌性疾病,，特別是侵襲性肺炎球菌疾病的發(fā)病高峰,，是低齡的嬰幼兒，即小于1歲的孩子,，因此,，多糖疫苗在預(yù)防兒童感染肺炎球菌上所起到的作用有限。2000年,，出現(xiàn)了當(dāng)時(shí)唯一可以為兩歲以下兒童接種的肺炎球菌結(jié)合疫苗,，肺炎球菌結(jié)合疫苗的“神奇”之處在于它用多糖加蛋白的結(jié)構(gòu)，解決了嬰兒免疫功能不成熟,、無法對(duì)單純多糖抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答的問題,。
深圳市兒童醫(yī)院感染科主任鄧?yán)^巋介紹，13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗使用CRM197載體,，排除了需要使用甲醛脫毒的載體蛋白,，避免了毒性殘留、毒性逆轉(zhuǎn)和免疫原性受影響等問題,，確保兩歲以下兒童可以安全接種。這種蛋白結(jié)合疫苗主要誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫球蛋白G（簡(jiǎn)稱IgG）的保護(hù)性抗體,，比多糖疫苗誘導(dǎo)產(chǎn)生的IgM抗體更有效,，而且維持的時(shí)間更長(zhǎng)，能夠給兩歲以下寶寶提供更好的保護(hù)效果,。
“肺炎球菌結(jié)合疫苗是小月齡寶寶必打的首個(gè)非免疫規(guī)劃疫苗,。”中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院福南區(qū)域主任兼福南社康中心主任陳碧琴表示,，非免疫規(guī)劃疫苗是免疫規(guī)劃疫苗的一個(gè)很好的補(bǔ)充,，對(duì)于保護(hù)孩子的健康，兩者都很重要,。肺炎球菌性疾病被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為需“極高度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病,。她建議家長(zhǎng)朋友們，如果條件允許,，盡早給寶寶接種,。
非免疫規(guī)劃疫苗對(duì)于孩子的健康來說同樣重要,。在給寶寶選擇疫苗時(shí),，家長(zhǎng)重點(diǎn)關(guān)注兩方面：
第一,，要選擇2歲以下寶寶專屬的肺炎球菌結(jié)合疫苗。
肺炎疫苗分為多糖疫苗和結(jié)合疫苗,，多糖疫苗不能用于2歲以下的寶寶,。而肺炎球菌性疾病主要發(fā)生在2歲以下的寶寶中，所以結(jié)合疫苗相當(dāng)于多糖疫苗的升級(jí)版,，在抗原的基礎(chǔ)上結(jié)合了一種特別的載體蛋白,，從而能夠在2歲以下寶寶體內(nèi)誘導(dǎo)產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，并且還能預(yù)防鼻咽部攜帶,，達(dá)到長(zhǎng)久保護(hù),。因此，肺炎球菌結(jié)合疫苗更適合給2歲以下寶寶提供保護(hù),。
目前常用的多糖結(jié)合疫苗載體蛋白有：白喉毒素?zé)o毒突變體CRM197,、破傷風(fēng)類毒素TT和白喉類毒素DT等。CRM 197是無毒突變體,，在生產(chǎn)過程中更容易控制質(zhì)量,。因此，經(jīng)過重重選拔之后,，CRM197成為了人類歷史上第一支肺炎球菌結(jié)合疫苗,。CRM197載體的應(yīng)用，使得寶寶在6周齡接種肺炎球菌所使用的載體蛋白疫苗成為可能,，突破了2歲以下兒童對(duì)肺炎球菌疫苗無應(yīng)答的科學(xué)界限,。
第二，要選擇經(jīng)過真實(shí)世界驗(yàn)證具有保護(hù)效果的疫苗,。
目前以CRM197為載體的肺炎球菌結(jié)合疫苗,，全球使用經(jīng)驗(yàn)超過20年，累計(jì)接種17億劑次,，被125個(gè)國家和地區(qū)納入免疫規(guī)劃,。經(jīng)過真實(shí)世界驗(yàn)證的疫苗，意味著安全性和有效性得到驗(yàn)證,，更加值得信賴,。經(jīng)過真實(shí)世界驗(yàn)證的疫苗，首先要經(jīng)過臨床驗(yàn)證,、符合國家標(biāo)準(zhǔn),。疫苗上市后，還要對(duì)其在真實(shí)世界中的效果,、影響和安全性進(jìn)行評(píng)價(jià),，比如觀察發(fā)病率的變化、疾病負(fù)擔(dān)的變化,、成本變化和安全性等,，進(jìn)一步檢驗(yàn)疫苗的疾病預(yù)防效力,、效果和公共衛(wèi)生影響等，相當(dāng)于對(duì)疫苗的有效性和安全性進(jìn)行了“雙重驗(yàn)證”,。經(jīng)過真實(shí)世界效果驗(yàn)證的疫苗更安全可靠,，以CRM197為載體的肺炎球菌結(jié)合疫苗在全球經(jīng)過廣泛的真實(shí)世界效果驗(yàn)證，大幅降低侵襲性肺炎球菌的發(fā)生率,，且安全性良好,。
肺炎球菌結(jié)合疫苗在我國的推薦接種程序是，首劑在寶寶6周齡接種,，之后各劑之間相隔4-8周,，在6月齡前完成3劑基礎(chǔ)免疫，并在12至15月齡完成加強(qiáng)免疫,，我們稱之為3+1全程接種,。
為什么寶寶要完成“3+1全程接種”呢？因?yàn)槿绻⒆釉?3月齡時(shí)接種1劑肺炎球菌結(jié)合疫苗,，保護(hù)率只有38.8%,；但如果在＜5月齡時(shí)，孩子接種了肺炎球菌結(jié)合疫苗,，保護(hù)率70.5%,；那如果在<7月齡時(shí)把3劑全部接種完，這時(shí)保護(hù)率為76.6%,。但如果孩子滿一歲后（12~15月齡）,，再打一針加強(qiáng)，就完成了3+1全程接種方案,，這時(shí)候保護(hù)率可以達(dá)到90.5%以上,。
最后提醒大家，接種完疫苗以后,，首先要在接種點(diǎn)留觀30分鐘以后才可以離開。其次,，夏天在給孩子洗澡時(shí),，盡量避免搓洗當(dāng)天接種的部位，防止感染,。此后還要注意觀察寶寶全身有沒有皮疹,、紅腫等不良反應(yīng)。
來源：健康時(shí)報(bào)