29歲的林女士近日突然出現(xiàn)嘔吐、腹痛,、發(fā)熱,、頭暈等癥狀，在廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院就診,，檢查發(fā)現(xiàn)高血糖,、胰腺炎,、心肌炎等病癥，同時(shí)還出現(xiàn)多器官,、多系統(tǒng)衰竭,，嚴(yán)重危及生命。醫(yī)生們及時(shí)找出了病因——暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病,，經(jīng)過(guò)積極的治療后,，林女士逐漸好轉(zhuǎn)。

多器官衰竭進(jìn)了ICU

7月24日,，林女士開(kāi)始出現(xiàn)口干,、多飲，嘔吐10余次,，伴腹痛,、頭暈、乏力,，次日入住廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院內(nèi)分泌科,。林女士告訴醫(yī)生自己數(shù)日來(lái)沒(méi)吃什么特別的食物，也沒(méi)有糖尿病病史,。

化驗(yàn)報(bào)告卻顯示,，她的血糖、血酮,、血白細(xì)胞,、血淀粉酶、鉀,、肌鈣蛋白等指標(biāo)均嚴(yán)重異常,，隨時(shí)可能危及生命。腹部CT顯示胰尾部局部膨隆并周圍脂肪間隙模糊,，考慮胰腺炎,。

醫(yī)生立即予輸液、降血糖等處理,，但林女士病情沒(méi)有好轉(zhuǎn),，還逐漸出現(xiàn)意識(shí)改變、血壓下降,，被轉(zhuǎn)送至ICU繼續(xù)搶救,。

經(jīng)ICU醫(yī)護(hù)緊急搶救8小時(shí)后，林女士狀況有所緩解,。ICU醫(yī)生發(fā)現(xiàn),，林女士與普通糖尿病或胰腺炎病人大不一樣。她很年輕,，身體一向健康,，卻在1天之內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱,、腹痛、頭暈,、乏力等病癥,，并且在短時(shí)間內(nèi)病情迅速發(fā)展，出現(xiàn)酮癥酸中毒并多器官功能不全等危象,。這來(lái)勢(shì)洶洶的病究竟是怎么回事,？

醫(yī)院王劭晟副院長(zhǎng)、ICU葉珩主任立即召開(kāi)病例討論,，結(jié)合輔助檢查,，提示林女士胰島功能不全，且血紅蛋白濃度一直未有升高或下降,，血糖不穩(wěn)定,，綜合考慮她是患上了暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病、合并休克,、胰腺炎,、心肌炎、多器官功能不全,。經(jīng)過(guò)近72小時(shí)的積極治療后,，林女士的病情終于穩(wěn)定下來(lái)，離開(kāi)ICU轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科繼續(xù)治療,。

起病隱匿發(fā)病急

　　

葉珩主任介紹,，暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病是在2000年提出的Ⅰ型糖尿病的新亞型。該病發(fā)病機(jī)制未明,，起病隱匿,，發(fā)病急，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)胰島素重度缺乏而導(dǎo)致嚴(yán)重代謝紊亂,。目前對(duì)暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病的報(bào)道多集中在東南亞人群,，國(guó)內(nèi)近年只有散在的報(bào)道。

　　

暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病有四個(gè)特征：

  

一是發(fā)病急驟,。患者從出現(xiàn)“三多一少”癥狀到出現(xiàn)酮癥酸中毒的時(shí)間很短，多在1周以內(nèi),，有前驅(qū)感染病史,；

二是病情危重。90%以上暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病患者以酮癥酸中毒起病,，伴有意識(shí)障礙,，高血糖、酸中毒,、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂,，可伴有胰酶,、肌酶、轉(zhuǎn)氨酶升高,，且病情容易進(jìn)展至橫紋肌溶解和急性腎衰竭,，死亡率高；

三是胰島功能衰竭,。胰島功能幾乎完全喪失,，在空腹、餐后2小時(shí)或經(jīng)胰高血糖素刺激后的血C肽值均處于極低水平,，經(jīng)常出現(xiàn)年齡很小卻完全依賴胰島素的病例,；

 

四是70%的患者在起病前可有流感癥狀以及胃腸癥狀。可發(fā)生在妊娠期間以及分娩后的短時(shí)期內(nèi),，易被誤診,。

　　

專家提醒，暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病一般起病年齡在18-35歲,，發(fā)病急驟,，進(jìn)展迅速，容易合并嚴(yán)重代謝紊亂以及器官功能衰竭,，甚至死亡,，故24小時(shí)內(nèi)的有效治療十分重要，快速準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)正確的治療對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要,。

  

治療方面,，對(duì)于合并酮癥酸中毒者給予積極靜脈補(bǔ)液和小劑量胰島素靜脈滴注，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡,、對(duì)癥及支持治療等,；同時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、酮體,、肝腎功能,、胰酶、肌酶,、心電圖等,。待酸中毒糾正后，用速效或超短效胰島素聯(lián)合中長(zhǎng)效胰島素強(qiáng)化治療,。

【記者】朱斌 

【通訊員】?jī)?chǔ)潔雅