29歲的林女士近日突然出現(xiàn)嘔吐,、腹痛,、發(fā)熱、頭暈等癥狀,，在廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院就診,，檢查發(fā)現(xiàn)高血糖、胰腺炎,、心肌炎等病癥,，同時還出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)衰竭,，嚴(yán)重危及生命,。醫(yī)生們及時找出了病因——暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病，經(jīng)過積極的治療后，林女士逐漸好轉(zhuǎn),。

多器官衰竭進(jìn)了ICU

7月24日,，林女士開始出現(xiàn)口干、多飲,，嘔吐10余次,，伴腹痛、頭暈,、乏力,，次日入住廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院內(nèi)分泌科。林女士告訴醫(yī)生自己數(shù)日來沒吃什么特別的食物,，也沒有糖尿病病史,。

化驗報告卻顯示，她的血糖,、血酮,、血白細(xì)胞、血淀粉酶,、鉀,、肌鈣蛋白等指標(biāo)均嚴(yán)重異常，隨時可能危及生命,。腹部CT顯示胰尾部局部膨隆并周圍脂肪間隙模糊,，考慮胰腺炎。

醫(yī)生立即予輸液,、降血糖等處理,，但林女士病情沒有好轉(zhuǎn)，還逐漸出現(xiàn)意識改變,、血壓下降,，被轉(zhuǎn)送至ICU繼續(xù)搶救。

經(jīng)ICU醫(yī)護(hù)緊急搶救8小時后,，林女士狀況有所緩解,。ICU醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，林女士與普通糖尿病或胰腺炎病人大不一樣,。她很年輕,，身體一向健康，卻在1天之內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱,、腹痛,、頭暈、乏力等病癥,，并且在短時間內(nèi)病情迅速發(fā)展,，出現(xiàn)酮癥酸中毒并多器官功能不全等危象,。這來勢洶洶的病究竟是怎么回事？

醫(yī)院王劭晟副院長,、ICU葉珩主任立即召開病例討論,，結(jié)合輔助檢查，提示林女士胰島功能不全,，且血紅蛋白濃度一直未有升高或下降,，血糖不穩(wěn)定，綜合考慮她是患上了暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病,、合并休克、胰腺炎,、心肌炎,、多器官功能不全。經(jīng)過近72小時的積極治療后,，林女士的病情終于穩(wěn)定下來,，離開ICU轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科繼續(xù)治療。

起病隱匿發(fā)病急

　　

葉珩主任介紹,，暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病是在2000年提出的Ⅰ型糖尿病的新亞型,。該病發(fā)病機(jī)制未明，起病隱匿,，發(fā)病急,，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)胰島素重度缺乏而導(dǎo)致嚴(yán)重代謝紊亂。目前對暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病的報道多集中在東南亞人群,，國內(nèi)近年只有散在的報道,。

　　

暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病有四個特征：

  

一是發(fā)病急驟。患者從出現(xiàn)“三多一少”癥狀到出現(xiàn)酮癥酸中毒的時間很短,，多在1周以內(nèi),，有前驅(qū)感染病史；

二是病情危重,。90%以上暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病患者以酮癥酸中毒起病,，伴有意識障礙，高血糖,、酸中毒,、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，可伴有胰酶,、肌酶,、轉(zhuǎn)氨酶升高，且病情容易進(jìn)展至橫紋肌溶解和急性腎衰竭,，死亡率高,；

三是胰島功能衰竭,。胰島功能幾乎完全喪失，在空腹,、餐后2小時或經(jīng)胰高血糖素刺激后的血C肽值均處于極低水平,，經(jīng)常出現(xiàn)年齡很小卻完全依賴胰島素的病例；

 

四是70%的患者在起病前可有流感癥狀以及胃腸癥狀,。可發(fā)生在妊娠期間以及分娩后的短時期內(nèi),，易被誤診。

　　

專家提醒,，暴發(fā)性Ⅰ型糖尿病一般起病年齡在18-35歲,，發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速,，容易合并嚴(yán)重代謝紊亂以及器官功能衰竭,，甚至死亡，故24小時內(nèi)的有效治療十分重要,，快速準(zhǔn)確的診斷和及時正確的治療對患者病情轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要,。

  

治療方面，對于合并酮癥酸中毒者給予積極靜脈補液和小劑量胰島素靜脈滴注,，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡,、對癥及支持治療等；同時要嚴(yán)密監(jiān)測血糖,、酮體,、肝腎功能、胰酶,、肌酶,、心電圖等。待酸中毒糾正后,，用速效或超短效胰島素聯(lián)合中長效胰島素強化治療,。

【記者】朱斌 

【通訊員】儲潔雅