8歲的小強（化名）現(xiàn)在上小學二年級，經常對媽媽說“我腿疼”,，媽媽的第一反應就是“生長痛”，自行給補了鈣和魚肝油,，但隨著時間的推移,，小強的“腿疼”并無緩解，并出現(xiàn)關節(jié)腫脹，不能行走,，隨后媽媽將他前來我院風濕科門診就診,，做了相關檢查，最后診斷為“幼年特發(fā)性關節(jié)炎”,。
“什么,？關節(jié)炎......這不是老年人才會得的病么，他一個小孩子怎么會得這種??？”媽媽非常疑惑。其實不但小強媽媽,，風濕科醫(yī)生在診療過程中遇到很多家長完全不知道小孩子會得關節(jié)炎這種疾病,，認為都是老年人才會得的病,。其實不然,，我們今天談談兒童中非常重要的一個疾病——幼年特發(fā)性關節(jié)炎。
兒童期也存在類似成人類風濕性關節(jié)炎的疾病,。關節(jié)炎并不止發(fā)生于老年人,，兒童也可能患有關節(jié)炎，幼年特發(fā)性關節(jié)炎的診斷及治療不及時,，出現(xiàn)致殘的幾率較高,。
幼年特發(fā)性關節(jié)炎 (JIA) 是一種慢性疾病,，以持續(xù)的關節(jié)炎為特征,，典型的關節(jié)炎的表現(xiàn)是疼痛、腫脹和活動受限,。"特發(fā)性"的意思是我們并不知道這種病的原因,，"幼年"在這里根據(jù)2018年兒童風濕病國際試驗組織（the Pediatric Rheumatology International Trials Organization, PRINTO）新分類標準是指癥狀出現(xiàn)年齡小于18歲，可分為全身型,、RF陽性JIA,、與附著點炎癥、脊柱炎相關JIA,、早發(fā)ANA陽性JIA,、其他類型JIA、未分類的JIA,。
診斷了JIA后,，除了關節(jié)癥狀外,，我們需要關注患兒心血管、胸膜和肺、眼,、皮膚等關節(jié)外的器官,。關節(jié)滑膜正常情況下是非常薄的，而JIA患者會有關節(jié)滑膜的增厚,，有大量炎性細胞浸潤,，滑膜腔內液體增加。這些改變引起了關節(jié)的腫脹,、疼痛和活動受限,。關節(jié)炎的一個特征性表現(xiàn)是關節(jié)僵直，發(fā)生在長時間的休息后,，因此,，特別在早晨容易出現(xiàn)（晨僵）。患兒為了減少疼痛,，常常保持關節(jié)在半屈曲位,，如果此位置保持時間過長（通常多于1個月），可以導致肌肉和肌腱的攣縮以及關節(jié)的屈曲畸形,。如果未給予合適的治療,，關節(jié)炎可能由以下兩方面機理造成關節(jié)的損傷：滑膜明顯增厚（伴有血管翳形成），由于多種物質的釋放,，引起關節(jié)軟骨和骨質的破壞,；在X線上可見到骨質上有小孔出現(xiàn)，稱之為骨侵蝕,，從而導致關節(jié)畸形,，甚至殘疾，生活不能自理,。眼睛的炎癥（虹膜睫狀體炎）是由于針對眼睛的異常的免疫反應所致（自身免疫）,。關節(jié)炎和虹膜睫狀體炎可以是獨立的過程，所以即使關節(jié)炎已經緩解,，也要定期的進行裂隙燈檢查,，避免延誤診斷而導致失明。這種病的原因是什么,？
我們的免疫系統(tǒng)保護我們免于感染（病毒和細菌）,，它同時能夠識別外來的和有害的物質，并從我們體內清除它們,。
已有確切的證據(jù)說明,，慢性關節(jié)炎是免疫系統(tǒng)的一種異常反應，它是由于免疫系統(tǒng)部分喪失了區(qū)別"外來"和"自己"細胞的能力,，因而破壞自己的組織成分（如關節(jié)）導致炎癥出現(xiàn),。因此,，這些疾病如JIA，也叫做"自身免疫性疾病",，意思是免疫系統(tǒng)攻擊自己身體的成分,。
JIA的診斷是以出現(xiàn)關節(jié)炎和持續(xù)性關節(jié)炎為基礎,，需到兒童風濕病專業(yè)醫(yī)師處就診,，通過專業(yè)醫(yī)師詳細問診、體格檢查,、檢驗檢查并仔細除外任何其他疾病,。
診斷JIA需滿足：根據(jù)2018年兒童風濕病國際試驗組織新分類標準將發(fā)病年齡定義為小于18歲，癥狀持續(xù)6周以上,，同時排除其他可以導致關節(jié)炎的疾?。ㄈ绺腥疽蛩亍盒约膊〉龋?。
沒有任何特異性的治療能夠治愈JIA，治療的主要目的是緩解疼痛,、乏力和僵硬,，避免關節(jié)及骨質的損害，避免畸形的出現(xiàn),，減少致殘率，改善患兒的生長發(fā)育,。在最近10年,，隨著生物制劑的誕生，JIA的治療取得了巨大的進展,。
因此,，并不是孩子所有的腿疼都是生長痛，請予以重視,，早期診斷,、早期干預，及時在風濕科,、骨外科及小兒內科就診,，需要排除感染、骨折,、腫瘤,、血液系統(tǒng)疾病以及兒童風濕性疾病等其他問題，改善預后,，降低致殘率,。
來源：廣東省婦幼保健院
