小嬰兒罹患嚴重心肌病需要心臟移植,，但嬰幼兒供心非常稀缺,，急劇進展的病情恐怕等不到完全匹配的心臟,，怎么辦？廣東省人民醫(yī)院心臟移植團隊突破跨血型心臟移植技術難關,，為終末期心衰患兒爭取多一分生機,。
今年11月，出生5個月的“A”型血男嬰小樂（化名）在該院移植了來自“B”型血供體的心臟,，術后清醒即在手術室拔除氣管插管,，順利度過危險期于日前康復出院。據(jù)了解,，這是廣東省人民醫(yī)院完成的第二例ABO血型不相容的跨血型心臟移植,，也再次刷新了華南地區(qū)成功心臟移植的最小年齡及最低體重紀錄。據(jù)小樂媽媽回憶,，今年8月份,，她發(fā)現(xiàn)出生2個月的孩子經常吐奶,，精神狀態(tài)也不太好，帶到醫(yī)院檢查診斷為擴張型心肌病,，孩子心臟異常增大,、心衰已經非常嚴重。一家人四處求醫(yī),，后聽聞廣東省人民醫(yī)院有為嬰幼兒做心臟手術的經驗,，便帶著孩子前來求醫(yī)。經評估,，小樂病情急劇進展,，心功能很差，常規(guī)藥物,、外科治療無效,，心臟移植是最后的希望。然而,，相對于成年人,，嬰幼兒心臟移植手術總體難度要大很多。一是患兒年齡小,、體重低,，而越小的患兒心臟體積越小，手術風險大,。一是嬰幼兒供心來源非常稀缺,，想要匹配到年齡、體重,、大小,、血型都吻合的供心，概率很低,。小樂的父母決定一搏,。廣東省人民醫(yī)院心臟移植、心外小兒,、PICU（兒科重癥監(jiān)護）,、心外小兒監(jiān)護團隊多次開展多學科MDT會診，在等候心源的同時,，積極干預,，將患兒病情調整到平穩(wěn)的狀態(tài)。同時,，移植團隊做出了一個大膽的選擇,，擴大供心接收來源，包括血型不相同且不相容的供體。在經過一個月的等待之后,，“A”型血的小樂匹配到了一顆“B”型血供體的心臟,，捐獻者是一名4歲的孩子。在心臟移植手術中,，原則上要求ABO血型相合,，包括同種血型移植，或者血型不同但是相容的移植,，否則,，患者在移植術后將出現(xiàn)嚴重的排斥反應，危及生命,。小樂如何能接受移植一顆不同血型的心臟呢,？“這是利用了嬰幼兒體內免疫機制尚未健全的特點?！睆V東省人民醫(yī)院心臟移植與輔助外科副主任吳敏介紹,，“A”型血人群體內一般會有“抗B”抗體，因而會識別和攻擊不同血型的器官,。術前篩查患兒抗B抗體水平還比較低,，通過在圍手術期進行安全有效的免疫誘導方案，“騙過”體內的免疫機制,，可以保證ABO不相容的跨血型移植順利進行,。多學科團隊針對患兒從術前、術中到術后的各個具體環(huán)節(jié)做了詳細預案,。11月13日手術當天,，憑著豐富的經驗，該院心外科副主任黃勁松帶領移植團隊與心外小兒團隊共同合作,，歷時7個小時為患兒完成心臟移植手術,。術中見到，小樂病變的心臟明顯增大,，基本失去了功能,，僅切除的心室部分，就達到了4歲供心的大小,。隨著供心在小樂體內恢復跳動,，他也重新獲得了生機。在這場生命接力中,，為減少患兒手術麻醉后的損傷,，促進術后快康復，多學科專家密切協(xié)作啟動了超快通道復蘇,。術后，小樂蘇醒即刻在手術室內拔除氣管插管，在清醒狀態(tài)下轉入重癥監(jiān)護室,。經過心外科小兒重癥監(jiān)護團隊9天專業(yè)細致的治療及護理,，患兒轉到PICU，又精心調養(yǎng)11天后平安出院,。跨血型心臟移植預后如何,？是否值得冒險？對此,，吳敏表示,，對于2歲以下尤其1歲以內的嬰幼兒，血型系統(tǒng)還處在識別,、學習的過程,，體內沒有完全形成相關抗體。結合國際臨床實踐的經驗,，在保障安全的前提下,，可以考慮跨血型心臟移植，從而為患兒爭取救治的機會,，也更好地利用供體,。小樂近日回院復診,，血型抗體依然呈陰性,，恢復狀態(tài)良好，體重也從術前的5.5kg增長至6.9kg,。據(jù)了解,，隨著移植心臟正常發(fā)育，患兒的整體狀態(tài)也將逐漸改善,。國際臨床數(shù)據(jù)顯示,，跨血型心臟移植的長期效果等同于血型相合移植，患兒預后和生長發(fā)育基本無異,。黃勁松表示,，心臟移植外科技術目前已經很成熟，但總會遇到新的挑戰(zhàn),，需要探索解決,。去年，心臟移植團隊就成功為一名9月齡的嬰兒進行了全國首例“ABO血型不相容的跨血型心臟移植（B型心臟移植O型受者）,，患兒門診隨診一年來,，情況穩(wěn)定，健康成長,。還有一例幼兒,，病情危重等不及體重相近的供心,，團隊嘗試將成人（供體60kg）心臟移入幼兒（受體8kg）體內，體重比達7.5：1,！幸而移植11天后心臟明顯變小,，慢慢適應了患兒的身體，成功撤離了ECMO,，創(chuàng)造了全國最大供受體體重差心臟移植紀錄,。實際上，兒童心臟移植遠期預后比成人更好,。吳敏表示,，越小的孩子移植心臟使用時間越長，嬰幼兒移植心臟功能有望維持20,、30年,，并且還能繼續(xù)存活。據(jù)臨床統(tǒng)計,，嬰幼兒心臟移植的病因首位還是心肌病,，其次是先心病，心臟腫瘤比較少見,。
