“醫(yī)生,，我血管里長了這么大一個‘瘤子’,，要緊嗎？”72歲的李伯（化名）近日因腹痛,、腰背痛,，在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院就診，彩超檢查顯示巨大腹主動脈瘤合并雙側(cè)髂動脈瘤,。
然而,，動脈瘤并非通常所說的“腫瘤”，如不及時處理,，血管擴(kuò)張到一定程度就會破裂大出血,，病情十分兇險。該院血管外科楊澄宇主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)隨即為李伯開展腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù),，通過微創(chuàng)手術(shù)植入支架,，在解除巨大腹主動脈瘤威脅的同時重建髂內(nèi)動脈，保留盆腔臟器的血供,。
腹主動脈瘤,。 受訪者供圖
反復(fù)腹痛發(fā)現(xiàn)主動脈瘤
據(jù)了解,，李伯患有腎病多年，近來總感覺腹痛,、腰背痛,，以為腎病又發(fā)作了。腹痛一直間歇性發(fā)作，未見好轉(zhuǎn),，家人覺得不對勁,，便帶著李伯來到廣醫(yī)三院就診。經(jīng)過彩超檢查,，發(fā)現(xiàn)他體內(nèi)有一個10×10cm的巨大腹主動脈瘤,，隨時可能破裂。李伯隨即被轉(zhuǎn)入廣醫(yī)三院血管外科進(jìn)行治療,。
入院后,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為李伯完善胸腹主動脈CT血管造影，發(fā)現(xiàn)他除了巨大腹主動脈瘤外,，雙側(cè)髂動脈也有明顯的擴(kuò)張,。
廣醫(yī)三院血管外科楊澄宇主任醫(yī)師介紹，正常的動脈壁就像一根彈性良好的皮筋,，當(dāng)出現(xiàn)動脈硬化時,，血管變得松弛，在血流沖擊下,，薄弱的血管壁會向兩側(cè)擴(kuò)張增寬,，如同吹氣球一樣逐漸膨脹，形成主動脈瘤,。胸腹主動脈瘤就像動脈血管上一顆炸彈,，當(dāng)它膨脹到一定體積時，隨時有破裂的風(fēng)險,。目前,，并沒有有效的藥物可以控制胸腹主動脈瘤進(jìn)展，手術(shù)是最佳解決辦法,。
“面對這種巨大的腹主動脈瘤,，由于血管病變范圍較大，累及雙側(cè)髂總動脈,，如果采用常規(guī)手術(shù)治療,，經(jīng)常會封堵雙側(cè)髂內(nèi)動脈?！睏畛斡钪魅谓榻B,，由于髂內(nèi)動脈血管供應(yīng)大腿內(nèi)側(cè)、臀部肌肉還有盆腔臟器,，如果髂內(nèi)動脈完全封堵,，會影響到李伯盆腔臟器的血供，大多數(shù)情況下會出現(xiàn)臀肌缺血萎縮,、跛行,、性功能障礙等癥狀,，甚至還有可能會出現(xiàn)結(jié)腸缺血、脊髓缺血,、臀肌或直腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥,。
特制分支支架腔內(nèi)隔絕
如何幫助李伯解決病變，同時最大程度避免封堵重要血管,，減少嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的并發(fā)癥,，成為手術(shù)一大難點(diǎn)。楊澄宇主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過縝密思考與分析,，為李伯制定了一項(xiàng)個體化治療方案——腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù),，利用目前血管外科前沿的國產(chǎn)自制分支支架（IBD）技術(shù)，保留患者一側(cè)髂內(nèi)動脈,，在保證治療效果的基礎(chǔ)上大大減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,。
腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)示意圖,。 受訪者供圖
腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)是在微創(chuàng)介入條件下，將覆膜支架送到病變的腹主動脈瘤內(nèi),，讓支架代替原來膨脹的血管，把擴(kuò)張的瘤腔隔絕在支架外,?！熬拖裨谂蛎浀摹畾馇颉锩娣帕艘桓茏樱翰辉俳?jīng)過膨脹的‘氣球’而是從管內(nèi)流走,，這樣氣球不會再膨脹,，以防止瘤體破裂?！睏畛斡钪魅伪硎?。
在和李伯以其家屬充分溝通后，楊澄宇主任團(tuán)隊(duì)按照既定計劃為李伯實(shí)施了手術(shù),。由于李伯左側(cè)髂內(nèi)也存在動脈瘤,，右側(cè)血管雖然也有擴(kuò)張，但擴(kuò)張程度較輕,，沒有形成動脈瘤,，因此醫(yī)生團(tuán)隊(duì)選擇重建右側(cè)髂內(nèi)動脈。
術(shù)中,，楊澄宇主任將特制的髂內(nèi)動脈分支支架（IBD）通過狹窄的血管精準(zhǔn)置入,，成功隔絕了腹主動脈瘤。同時,，栓塞了左側(cè)髂內(nèi)動脈瘤并重建右側(cè)髂內(nèi)動脈,。
手術(shù)順利完成,，術(shù)后造影顯示動脈瘤隔絕良好，髂內(nèi)動脈顯影通暢,，成功為盆腔臟器保住了血流,。李伯術(shù)后無明顯不適，對這次手術(shù)效果十分滿意,。
術(shù)后造影：左側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞，右側(cè)髂內(nèi)動脈重建,。 受訪者供圖
吸煙高血壓是易感因素
據(jù)介紹,，腹主動脈瘤主要的發(fā)病原因是動脈硬化引起的動脈壁“老化”，在持續(xù)的血流壓力下逐漸擴(kuò)張,。多發(fā)于老年患者,，男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，吸煙,、長期高血壓控制不佳,，是腹主動脈瘤的高危因素。
大多數(shù)腹主動脈瘤無特異性癥狀,，多在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn),。一般通過胸腹部超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胸腹主動脈瘤。如超聲確認(rèn)存在胸腹主動脈瘤,，還需要進(jìn)行腹部CT血管造影,，得到動脈瘤的三維重建影像。
體型較瘦的患者,，腹部能可能摸到搏動性包塊,，有些患者還會出現(xiàn)腹痛、便秘,、消化不良,、腰背痛等癥狀。當(dāng)腹主動脈瘤破裂,，會出現(xiàn)劇烈腹痛,、休克等嚴(yán)重癥狀。因此,，發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤,，應(yīng)盡快就醫(yī)。
【記者】江玲
【通訊員】張迅愷