近日,，國家衛(wèi)健委印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021—2025年）》,，要求按照縣鄉(xiāng)一體化,、鄉(xiāng)村一體化原則積極發(fā)展緊密型縣域醫(yī)共體,。（2月25日《人民日報》）

建設(shè)醫(yī)聯(lián)體,、醫(yī)共體,，是近年來在推進醫(yī)療資源合理均衡配置方面的創(chuàng)新手段,。緊密型醫(yī)共體,，則是之前松散型醫(yī)聯(lián)體的升級版,。在初級階段，不同層級醫(yī)療機構(gòu)之間的牽手方式主要局限于定期坐診,、遠(yuǎn)程醫(yī)療,、定向轉(zhuǎn)診等較低層次，或者說更多體現(xiàn)為大醫(yī)院基于社會責(zé)任對于基層醫(yī)療機構(gòu)的單向幫扶,。這雖然能夠在一定程度上緩解基層醫(yī)療的洼地效應(yīng),，但由于醫(yī)聯(lián)體成員在經(jīng)營管理、財務(wù)核算,、醫(yī)保資金等方面仍然處于彼此獨立,、各自為戰(zhàn)的狀態(tài)，因此難免會陷入明合暗離,、貌合神離的窘境,。

分級診療,，是關(guān)乎醫(yī)改成敗的關(guān)鍵一環(huán)。分級診療只是“果”,，必須以若干條件作為前因,，才能真正水到渠成。醫(yī)療技術(shù),、費用成本,、距離遠(yuǎn)近，在影響居民就醫(yī)選擇的諸多變量中,，技術(shù)往往會被擺在第一位,。要實現(xiàn)“不讓患者都往大醫(yī)院跑”的目標(biāo)，除了在醫(yī)保政策設(shè)計中對不同層級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置差別化報銷比率外,，更重要也更為根本的是,，必須讓基層醫(yī)療機構(gòu)在軟硬件方面真正“強筋壯骨”，讓患者主動用腳作出選擇,，真正實現(xiàn)“大病不出縣,、小病不出村”。

緊密型縣域醫(yī)共體,，就是在這樣的背景下應(yīng)運而生的,。2019年國家衛(wèi)健委在全國啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點以來，已有535個縣建成三級聯(lián)動緊密型縣域醫(yī)共體,，縣域內(nèi)就診率超90%,。其成功的秘訣，就在于以縣域為資源統(tǒng)籌單位,，通過將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院乃至村衛(wèi)生室改為縣級醫(yī)院分支機構(gòu)的方式,，真正將縣、鄉(xiāng),、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)形成一個經(jīng)濟利益共同體,，而非單純社會責(zé)任的共同體，通過建立醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算,、統(tǒng)一管理權(quán)人事權(quán)等機制，使醫(yī)共體成員在人,、財,、物等等方面渾然一體，真正在一個鍋里吃飯,。

在這方面,，廣東也進行了一系列成功探索。如吳川市人民醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院共同建設(shè)聯(lián)合門診和聯(lián)合病房，全部收入由分院上繳財政后再全額返還分院,。同時,，著眼于夯實基層慢病防治基礎(chǔ)和發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)防哨點作用，2021年9月起,，廣東在汕頭,、韶關(guān)等15個地市，依托緊密型縣域醫(yī)共體開展為期1年的醫(yī)防協(xié)同試點,。

緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是推進城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化的重要抓手,。接下來，在進一步擴大試點范圍的同時,，應(yīng)內(nèi)外兼修,，將這項工作繼續(xù)推向縱深。在苦練“內(nèi)功”方面,，應(yīng)持續(xù)加大對鎮(zhèn),、村兩級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入力度，建立健全“縣聘鎮(zhèn)管駐村”的村衛(wèi)生機構(gòu)人才機制,，完善醫(yī)共體成員利益聯(lián)結(jié)機制,，探索吸納民營醫(yī)療力量加入，組建縣域醫(yī)療集團,；在增強“外力”方面，應(yīng)進一步發(fā)揮省,、市醫(yī)療機構(gòu)對縣級醫(yī)院的輸血造血作用,，采取“多對一”長期組團幫扶形式，切實將縣級醫(yī)院打造成為承上啟下的樞紐,，使其更好擔(dān)負(fù)起引領(lǐng)縣域醫(yī)療水平整體提升的頭雁角色,。

（作者付偉，媒體人）