醫(yī)學指導：廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院放療科 林鈴主治醫(yī)師

癌癥骨轉移是癌性疼痛的主要原因之一,。那么，腫瘤患者出現(xiàn)骨關節(jié)疼痛就是骨轉移嗎,？在腫瘤治療過程中,，除了關注患者的體重、免疫系統(tǒng),、心理健康等全身情況,，骨骼健康同樣不容忽視,。

臨床上,，常見發(fā)生骨轉移的腫瘤有肺癌、乳腺癌,、腎癌和前列腺癌,。常見惡性腫瘤骨轉移常見部位有脊椎骨、肋骨、頭骨,、骨盆和四肢長骨等,。

骨轉移的早期癥狀多為骨痛。骨痛在早期往往并不明顯,，隨著時間延長,，骨痛癥狀持續(xù)加重。

骨痛的性質可表現(xiàn)為刺痛,、撕裂樣疼痛,，其中以慢性鈍痛最為常見。發(fā)生骨痛的部位相對來說比較固定,，發(fā)生多處骨轉移的患者也可能會出現(xiàn)多處骨關節(jié)疼痛,。部分患者骨轉移的首發(fā)癥狀是病理性骨折，或是在化驗指標異常時發(fā)現(xiàn),，如高鈣血癥等,。

然而，僅憑骨關節(jié)疼痛不能判斷一定發(fā)生了骨轉移,。目前,，我國已經(jīng)進入老齡化社會，人群骨質疏松的比例明顯增高,，患有骨質疏松的患者,，也會出現(xiàn)骨痛癥狀?；加酗L濕免疫性疾病的患者也會出現(xiàn)游走性的骨關節(jié)疼痛,，也需要進行鑒別。

對于惡性腫瘤患者,，如果出現(xiàn)骨關節(jié)疼痛并逐漸加重,，部位比較固定等臨床表現(xiàn)，建議患者進行骨活檢或全身骨顯像（ECT）篩查,，明確是否發(fā)生骨轉移,。如果ECT檢查出現(xiàn)異常核素濃聚影，還需要進一步檢查（如DR,、CT,、核磁共振等）判斷是否出現(xiàn)骨破壞，明確是否出現(xiàn)骨轉移瘤,。

部分腫瘤治療也可能加速骨密度丟失,。臨床觀察，應用芳香化酶抑制劑的絕經(jīng)后女性每年腰椎骨密度丟失速度為2.6%,。雖然因腫瘤治療造成的骨密度丟失速度不大,，但是因為患者骨密度基礎水平較差,，骨密度的絕對值往往很低。

應用芳香化酶抑制劑+卵巢功能抑制劑度密度丟失速度為7%,，這部分患者多為絕經(jīng)前患者,。化療引起的卵巢功能衰竭骨密度丟失速度為7.7%,。

腫瘤患者也要注意補充鈣劑和維生素D,，一般絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國老年人平均每日從飲食中獲取鈣約400mg,，平均每日應補充的鈣元素量為500-600mg,，每日應補充的維生素D為400-800IU（10-20μg）/d。當單純的生活干預不能改善腫瘤治療引起的骨丟失情況時,，可以采用藥物治療,。

【通訊員】杜光宗 魏彤