50歲的陳先生7年前開(kāi)始出現(xiàn)睡眠問(wèn)題,，多夢(mèng)，睡夢(mèng)中夢(mèng)話多,，睡眠質(zhì)量很差,，試了很多辦法無(wú)效。最近陳先生到南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科咨詢：“醫(yī)生,，我一直睡眠不好,，最近幾個(gè)月睡著了還打拳，有好幾次打到我老婆,，老婆要跟我分房睡,，您看我這種情況能治療嗎？”說(shuō)完,，陳先生還給醫(yī)生看他的手臂和腿,，青一塊紫一塊，都是晚上睡覺(jué)拳打腳踢留下的痕跡,。
接診醫(yī)生建議陳先生做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè),，結(jié)合檢查結(jié)果和患者病情，陳先生被診斷為快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期行為障礙,。醫(yī)生為陳先生開(kāi)了口服藥物,，對(duì)癥治療后，一周后復(fù)診,，陳先生的癥狀得到緩解,，睡夢(mèng)中手腳亂動(dòng)的癥狀消失了。
常出現(xiàn)夢(mèng)中暴力行為
正常睡眠分為非快動(dòng)眼睡眠（NREM）和快動(dòng)眼睡眠（REM）兩個(gè)階段,。在快動(dòng)眼睡眠（REM）階段,，我們會(huì)做夢(mèng)，眼睛不停地快速轉(zhuǎn)動(dòng),，肌肉張力也會(huì)消失,。而快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期行為障礙（RBD）的最大特點(diǎn)就是肌肉張力不消失,，出現(xiàn)釋夢(mèng)行為或稱夢(mèng)境演繹行為,。從肌肉抽動(dòng)到各種復(fù)雜劇烈的行為動(dòng)作均可出現(xiàn)，如講話,、唱歌,、喊叫、揮拳、抓取,、鉗制,、跳躍、墜床等,。多數(shù)夢(mèng)境都有暴力內(nèi)容,，常常伴隨與夢(mèng)境相關(guān)的暴力行為，可導(dǎo)致患者自傷或傷及他人,。
哪些癥狀可以懷疑有快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期行為障礙,？主要有以下4點(diǎn)：
1、睡眠期間出現(xiàn)不同程度的行為動(dòng)作甚至是暴力行為,，如毆打同床者,，甚至下床活動(dòng)、傷人或毀物,。
2,、患者在清醒后可清晰回憶夢(mèng)境內(nèi)容，但對(duì)睡眠中出現(xiàn)的異常行為活動(dòng)無(wú)記憶,。
3,、大多數(shù)患者僅主訴睡眠期間身體受傷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)硬腦膜下血腫,、腰椎骨折等,。
4、少數(shù)患者主訴白天嗜睡,。
懷疑自己患病及時(shí)就診
當(dāng)懷疑自己有快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期行為障礙時(shí)需要怎么做呢,？應(yīng)及時(shí)前往神經(jīng)內(nèi)科咨詢醫(yī)生，完善輔助檢查,，明確診斷,，進(jìn)行治療。主要診治手段包括：
進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè),。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)是在睡眠監(jiān)測(cè)室中應(yīng)用多導(dǎo)睡眠儀持續(xù)同步采集,、記錄和分析多項(xiàng)睡眠生理參數(shù)及病理事件的一項(xiàng)檢查技術(shù)。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)采集和記錄的參數(shù)包括腦電圖,、眼動(dòng)電圖,、肌電圖、心電圖,、口鼻氣流,、鼾聲、呼吸運(yùn)動(dòng),、脈氧飽和度,、體位等。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是分析睡眠結(jié)構(gòu)、評(píng)估睡眠疾病的常用客觀檢查,，是睡眠醫(yī)學(xué)臨床和科研的基本工具,。該監(jiān)測(cè)可用于以下疾病的診斷：快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期行為障礙、不安腿綜合征,、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,、發(fā)作性睡病、失眠等,。
采取防護(hù)措施,，營(yíng)造相對(duì)安全的睡眠環(huán)境。包括在地板上放置床墊,、將家具的邊角用軟物包裹,、對(duì)玻璃窗進(jìn)行安全性保護(hù)、睡前移去潛在的危險(xiǎn)物品,，如利器,、玻璃、水杯水壺等,。此外,，建議患者的同床者與患者分室居住，直到患者RBD癥狀得到有效的控制,。同時(shí)RBD患者需規(guī)律作息時(shí)間,，避免使用精神興奮類藥物，禁止酒精刺激,。如果同時(shí)伴有其他睡眠問(wèn)題需及時(shí)處理,，如阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征(OSAS)、不寧腿綜合征等,。
藥物治療,。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物進(jìn)行治療，如氯硝西泮,、褪黑素等等,。
腦退化病基本不可治愈
“快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期行為障礙聽(tīng)起來(lái)似乎并不可怕，所以容易被忽視,，但其實(shí)這是一個(gè)中老年人需要引起高度重視的疾病,。”南醫(yī)三院神經(jīng)內(nèi)科主任呂田明介紹,，目前已證實(shí)特發(fā)性快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期行為障礙(iRBD)是多種“腦退化病”（即神經(jīng)系統(tǒng)變性疾?。┑那膀?qū)癥狀/早期癥狀，多數(shù)iRBD可轉(zhuǎn)化為帕金森病,、多系統(tǒng)萎縮,、路易體癡呆等“腦退化病”。
目前腦退化病基本是不可治愈的,，其早期癥狀不典型,，臨床診斷延后，常使患者錯(cuò)失最佳治療期,，如果能在iRBD階段采取針對(duì)性治療措施,，對(duì)預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要的意義。
因此,，提高公眾對(duì)于快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙的認(rèn)識(shí),，提高就診率，對(duì)于腦退化病的預(yù)防非常重要,。
【通訊員】李煥敏 何哲朗 游華玲