兩年前，郭先生突發(fā)頭暈惡心,、行走不穩(wěn)的癥狀,，經(jīng)過手術(shù)后有所好轉(zhuǎn)。但好景不長,，隨后郭先生出現(xiàn)視物重影,，下肢無力，排尿不暢的情況,，他輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求治,，但療效不佳。今年2月,，郭先生病情加重,，他慕名來到南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院求治。
經(jīng)該院脊柱外科專家檢查,，郭先生被診斷為脊髓內(nèi)寄生蟲感染,，給予手術(shù)治療后，郭先生恢復(fù)良好,。術(shù)后病理檢查證實(shí)為“曼氏迭宮絳蟲”感染,，而罪魁禍?zhǔn)着c他15年前曾有多次生吞蛇膽、飲蛇膽酒有關(guān),。
生吞蛇膽感染寄生蟲
55歲的郭先生兩年前突發(fā)頭暈惡心,、行走不穩(wěn)，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,，被查出嚴(yán)重腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,，隨后接受了腦積水腦室-腹腔分流手術(shù)，癥狀得以部分緩解,。
但好景不長,，隨后兩年間，郭先生身體出現(xiàn)諸多病癥,，2022年8月,，出現(xiàn)視物重影，2023年3月出現(xiàn)左下肢無力,，2023年8月出現(xiàn)排尿不暢,，兩年間輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，療效不盡人意,。
2024年2月,，郭先生自覺病情進(jìn)展加快,，需要借助輪椅行走，小便需要導(dǎo)尿,。經(jīng)四處打聽,，慕名找到南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院終身教授金大地求治，由脊柱外科一科副主任醫(yī)師黃敏軍負(fù)責(zé)診療,。
黃敏軍詳細(xì)問診并對其進(jìn)行了全身檢查,。在追問其生活史中得知，郭先生年輕時(shí)因?yàn)椤耙咨匣?、長熱氣,、頭面部生瘡”,，企圖通過民間偏方“治病”,，15年前曾有多次“生吞蛇膽、飲蛇膽酒”經(jīng)歷,。
完善胸椎核磁共振檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn),，在胸12-腰1脊髓膨大和脊髓圓錐里面有一大團(tuán)奇怪的占位性病變（此段脊髓里是控制下肢行走和大小便的重要神經(jīng)中樞）。郭先生的怪病可能與“生吞蛇膽,、飲蛇膽酒”有著千絲萬縷的聯(lián)系,。
經(jīng)過查閱大量文獻(xiàn)和寄生蟲相關(guān)知識，黃敏軍推斷郭先生的怪病很可能是極其罕見的“脊髓內(nèi)寄生蟲感染”,。
顯微鏡下手術(shù)切除病灶
隨后,，黃敏軍邀請了包括神經(jīng)外科、感染科,、醫(yī)學(xué)影像科,、病理科在內(nèi)的多學(xué)科專家會診，診斷考慮為“脊髓內(nèi)寄生蟲感染”,，而且病變已經(jīng)嚴(yán)重侵犯脊髓造成神經(jīng)壓迫和侵蝕,，如果不及時(shí)手術(shù)，患者很快便會癱瘓,、大小便失禁,。
與患者和家屬充分溝通后，2月底,，在金大地指導(dǎo)下,，黃敏軍與神經(jīng)外主任科彭玉平共同為郭先生實(shí)施了“后路椎板切除、脊髓內(nèi)占位性病變切除,、脊髓和神經(jīng)松解,、硬脊膜減張縫合手術(shù)”。
據(jù)黃敏軍介紹,，術(shù)中雖然沒看到活的寄生蟲,，但寄生蟲殘存的病灶非常廣泛，蛛網(wǎng)膜炎性改變明顯增厚，病灶與脊髓和神經(jīng)緊緊粘在一起（像口香糖粘在頭發(fā)里面）且血供豐富,，完整切除難度大,、風(fēng)險(xiǎn)高。經(jīng)過顯微鏡下近4小時(shí)的仔細(xì)分離,，大部分病灶被順利切除,。
手術(shù)切下的標(biāo)本經(jīng)過全基因組測序結(jié)果證實(shí)為“曼氏迭宮絳蟲”感染，但進(jìn)一步病理切片提示病灶內(nèi)可能還殘留未被完全殺死的蟲體,，為了防止寄生蟲“卷土重來”,，近期，郭先生還需要再次接受驅(qū)蟲治療,。
如今,，患者已經(jīng)下地行走，正在進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù),。
病蟲可寄生存活數(shù)十年
據(jù)黃敏軍介紹,，曼氏迭宮絳蟲的成蟲對人的致病力較弱，但是它的幼蟲節(jié)段裂頭蚴卻對人體有很大的危害性,。裂頭蚴侵入人體組織后,，可在各器官組織中移行、寄生和緩慢生長,，并可存活長達(dá)數(shù)十年,。
裂頭蚴感染人體的途徑包括：飲用被攜帶原尾蚴的甲殼動物污染的水；食用第二中間宿主生的或未煮熟的肉（通常是蛙肉,、蛇肉）,；用第二中間宿主的肉制成的藥膏涂抹于瘡、潰瘍處或發(fā)炎的眼部,。
根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位,，裂頭蚴感染可分為5型：皮下裂頭蚴病、眼裂頭蚴病,、口腔頜面部裂頭蚴病,、腦裂頭蚴病、內(nèi)臟裂頭蚴病,。郭先生屬于極其罕見的腦脊髓裂頭蚴病,。臨床表現(xiàn)以癲病發(fā)作最為多見，其次是顱內(nèi)高壓癥狀,，并伴有陣發(fā)性頭痛史,，嚴(yán)重時(shí)昏迷、視物模糊,、肢體麻木,、抽搐,，甚至癱瘓、突發(fā)死亡等,。
黃敏軍提醒,，預(yù)防裂頭蚴感染重在提高科學(xué)認(rèn)識，要注意不用蛙肉外貼傷口,，不飲生水,，不吃生的、未煮熟的肉類,，切生,、熟肉的刀和菜板要分開。
【記者】朱斌
【通訊員】游華玲