2024年3月21日我們將迎來又一個(gè)世界睡眠日,，今年主題為“健康睡眠,，人人共享”,。健康科學(xué)的睡眠,，有利于身心健康和提高生活品質(zhì),，無論性別、年齡,，不管我們身處何方,，從事何種職業(yè)，睡眠與我們每一個(gè)人息息相關(guān),。南方農(nóng)村報(bào)記者特邀暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心主任潘集陽教授,，通過臨床案例為大家介紹睡眠相關(guān)的疾病，傳遞健康睡眠知識(shí),。
睡眠質(zhì)量比睡眠時(shí)長更重要
李先生是一位中年男性,，近幾個(gè)月一直被睡眠問題困擾。他經(jīng)常晚上睡不著,，白天無精打采,。李先生妻子注意到他的睡眠問題，打鼾現(xiàn)象頻發(fā),，兩人還因此爭吵過,。睡眠問題已經(jīng)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,，于是李先生在妻子的陪伴下來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠門診找到潘集陽教授就診,。
潘集陽教授詳細(xì)詢問李先生病史，結(jié)合相關(guān)睡眠量表評估,，建議他行夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）以明確診斷,。李先生一開始是拒絕的，在妻子的再三勸說才配合完善了夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測,，結(jié)果顯示他患有重度睡眠呼吸暫停癥：他的呼吸在睡眠過程中出現(xiàn)了多次停頓,，最長達(dá)40秒。這些停頓引起了他的血氧水平下降和大腦的覺醒,，導(dǎo)致他頻繁醒來,，無法獲得充分的深度睡眠,。
潘集陽介紹道：夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是阻塞性睡眠呼吸暫停診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。阻塞性睡眠呼吸暫停是以睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)作的上氣道全部阻塞（呼吸暫停）或部分阻塞（低通氣）為特征的疾病,，通常伴有響亮的鼾聲和日間嗜睡,。阻塞性睡眠呼吸暫停會(huì)引起睡眠時(shí)血氧飽和度下降和微覺醒，同時(shí)呼吸事件隨著微覺醒的出現(xiàn)而終止,。
為了治療睡眠呼吸暫停,，潘集陽為李先生建議連續(xù)正壓通氣（CPAP）療法。李先生再次拒絕了,，潘集陽耐心解釋：CPAP設(shè)備通過一個(gè)面罩將穩(wěn)定的氣流送入氣道,，保持氣道的通暢，防止呼吸暫停的發(fā)生,。李先生抱著試試的想法,，開始接受適應(yīng)性訓(xùn)練，逐漸適應(yīng)CPAP設(shè)備的使用,。治療后第二天,，他的夜間睡眠質(zhì)量顯著好轉(zhuǎn)，白天也不困了,。妻子發(fā)現(xiàn)他的呼吸暫停明顯減少,，打鼾也明顯改善。
隨著治療的進(jìn)行,，李先生逐漸擺脫了睡眠呼吸暫停困擾帶來的身體不適和精神疲勞,。他重新獲得了充足的睡眠，對睡眠呼吸暫停的認(rèn)識(shí)也讓他更加重視睡眠健康,，積極采取措施維護(hù)良好的睡眠質(zhì)量,。
潘集陽強(qiáng)調(diào)，睡眠質(zhì)量高往往比睡眠時(shí)間長更加重要,，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者應(yīng)該及時(shí)治療,，否則會(huì)因?yàn)轭l繁出現(xiàn)呼吸暫停，導(dǎo)致腦部供氧不足,，嚴(yán)重危害生命健康,。因此，如果有以上癥狀,，一定要盡快到睡眠門診就診,，完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查，盡早明確診斷,，及早進(jìn)行干預(yù),，從而改善生活質(zhì)量。
異常早醒或是睡眠-覺醒時(shí)相前移障礙
白先生是一位65歲的退休老人,，退休后沒有太多的活動(dòng),，經(jīng)常在家閑坐,。然而，近4個(gè)月來,，他發(fā)現(xiàn)自己總是在凌晨3點(diǎn)左右醒來,，醒后卻沒有絲毫的睡意。他曾嘗試起床,，但擔(dān)心會(huì)打擾到其他家人的休息,，所以只能在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，靜靜地等待天亮,。長時(shí)間的孤單和無助讓白先生痛苦不堪,，他渴望得到幫助，所以來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠門診找到潘集陽教授,。
潘集陽教授仔細(xì)詢問病史,，進(jìn)一步了解到，白先生傍晚5~6點(diǎn)就開始昏昏欲睡,，催促家人早點(diǎn)吃飯,，吃完晚飯后沒有絲毫活動(dòng)就上床休息，一般晚上7~8點(diǎn)便入睡了,，最近4個(gè)月很少有堅(jiān)持到9點(diǎn)才睡的時(shí)候,。
晚上白先生有起夜的習(xí)慣，通常是凌晨十二點(diǎn)左右,，上廁所回到臥室后很快便能入睡,。白先生日常活動(dòng)沒有受到影響,，日常能夠一直保持清醒,，有午睡的習(xí)慣，時(shí)間一般控制在半小時(shí)左右,。
潘集陽教授先給白先生完成相關(guān)的基礎(chǔ)身體檢查,，排除了其他軀體疾病所帶來的問題。隨后白先生在廣州暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心完善了夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）,，并在指導(dǎo)下完成了睡眠日記的記錄,，以求進(jìn)一步的明確診斷。
最后綜合所有檢查結(jié)果,，考慮白先生為“睡眠-覺醒時(shí)相前移障礙”,，在門診就診后給予6周的失眠認(rèn)知行為治療（CBT-I）,，對白先生進(jìn)行睡眠-覺醒時(shí)間調(diào)整和重置,，在保證符合白先生年齡所需的充足睡眠時(shí)間條件下同步設(shè)定與環(huán)境、社會(huì),、身體需求相適應(yīng)的作息,。在接受完整CBT-I治療后,，白先生的睡眠明顯好轉(zhuǎn)。
睡眠-覺醒時(shí)相前移障礙是指患者入睡時(shí)間與覺醒時(shí)間均比正常的作息時(shí)間明顯提前,，潘集陽介紹道,，該疾病多見于老年人，兒童和年輕人較少,，但發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長而提高,。對于睡眠-覺醒時(shí)相前移障礙的治療過程，最重要的是循序漸進(jìn),，與患者達(dá)成治療同盟后逐漸增加睡眠衛(wèi)生教育和行為管理,，在保證患者年齡及個(gè)人睡眠需求的同時(shí)，協(xié)同設(shè)定和實(shí)施新的作息時(shí)間,，輔助鎮(zhèn)靜催眠藥物治療,，當(dāng)然，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,，及時(shí)就醫(yī),，尋求專業(yè)的幫助是更為重要的。
藥物依賴引發(fā)睡眠障礙
50歲李女士,，已經(jīng)飽受18年的失眠之苦,，為此四處求醫(yī)，長期依賴多種助眠藥物,，然效果不佳,，每晚僅能勉強(qiáng)入睡4-5小時(shí)，白天疲倦乏力,。近半年來,，因睡眠問題越來越嚴(yán)重，出現(xiàn)心情低落,，失去了往日的活力,，不愿與他人交流，甚至出現(xiàn)了社交回避的情況,。盡管曾嘗試服用抗抑郁藥物,，但失眠問題仍無法緩解。
李女士在朋友的介紹下來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠門診找到潘集陽教授,，潘教授對李女士詳細(xì)問診后得知長期服用助眠藥物并因此出現(xiàn)藥物依賴的情況,，進(jìn)行全方位的輔助檢查和評估，最終的診斷為睡眠障礙,，以及對鎮(zhèn)靜劑或催眠劑的依賴綜合征,。潘教授給予了認(rèn)知行為治療，并調(diào)整了藥物治療,。李女士的癥狀正在慢慢好轉(zhuǎn)中,。
李女士的情況反映了睡眠障礙與藥物依賴之間的緊密聯(lián)系,。睡眠障礙常常成為藥物依賴的觸發(fā)因素，而藥物依賴又會(huì)加劇睡眠問題,，形成惡性循環(huán),。因此，治療李女士這樣的患者不僅需要有效治療睡眠障礙,，還需要關(guān)注她對藥物的依賴情況,，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。
潘集陽教授解釋,，針對睡眠障礙,，常見的治療手段包括認(rèn)知行為治療（CBT）、藥物治療以及生活方式干預(yù),。認(rèn)知行為治療通過改變不良的睡眠習(xí)慣和錯(cuò)誤的睡眠信念,，幫助患者建立健康的睡眠習(xí)慣和積極的睡眠信念，從而改善睡眠質(zhì)量,。藥物治療通常使用非依賴性的藥物,，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以避免依賴和耐受性。生活方式干預(yù)包括規(guī)律的作息時(shí)間,、避免過度刺激物質(zhì)的攝入,，以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等。
對于藥物依賴,，治療的關(guān)鍵在于戒斷和戒斷后的康復(fù),。戒斷過程中可能會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，因此需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少藥物的使用量,，避免突然停藥導(dǎo)致的嚴(yán)重后果,。同時(shí)，配合心理治療和社會(huì)支持,，幫助患者應(yīng)對戒斷期間的各種挑戰(zhàn),，提高戒斷的成功率。在康復(fù)期間,，也需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)和生活方式,，幫助其重新建立健康的生活方式和社交關(guān)系，預(yù)防復(fù)發(fā),。
【記者】朱斌
【通訊員】張小濤 張燦城