近日，小李（化名）回到南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院復(fù)診,。剛坐下來(lái)，她就對(duì)婦產(chǎn)科主任王雪峰說(shuō)道：“王主任,，我瘦了25斤,，您有看出來(lái)嗎？”王雪峰仔細(xì)看了看,，小李與3個(gè)月前相比，變化太大了。

原來(lái),，一年前小李體重200斤,，長(zhǎng)期處于肥胖狀態(tài)中的她月經(jīng)不規(guī)律，去年底更是查出子宮內(nèi)膜增生,。王雪峰主任通過(guò)微創(chuàng)手術(shù),，為她清除了病灶。術(shù)后病理提示子宮內(nèi)膜非典型增生,，為子宮內(nèi)膜癌前病變,。出院后，醫(yī)生建議小李減肥,，保證體重控制在合適的范圍內(nèi),。

200斤重女孩查出內(nèi)膜癌前病變

2023年1月，小李出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不凈,，當(dāng)時(shí)以為是工作壓力大,，未引起重視。2023年11月,，小李連續(xù)10個(gè)月出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)且淋漓不凈的情況,，遂到醫(yī)院就診。

婦科B超檢查發(fā)現(xiàn)小李子宮內(nèi)膜增厚（14.1mm）并伴有子宮內(nèi)膜息肉,，考慮小李平時(shí)沒(méi)有性生活,，遂給予藥物治療并囑咐在月經(jīng)的5-8天來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

一個(gè)月后,，小李遵醫(yī)囑回院復(fù)查,，B超提示子宮內(nèi)膜呈持續(xù)增厚達(dá)到17mm且伴有子宮內(nèi)膜息肉，再結(jié)合小李體重100KG,，身高170cm,，屬中度肥胖。

小李長(zhǎng)期處于肥胖的狀態(tài),，王雪峰考慮存在子宮內(nèi)膜增生的可能,，所以建議將子宮內(nèi)膜病損切除送去檢查。

小李還沒(méi)有男朋友,，一聽(tīng)要手術(shù),，她媽媽擔(dān)心這個(gè)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致不必要的損傷，影響女兒今后的情感生活,。王雪峰向其解釋：“我們會(huì)使用campo宮腔鏡（俗稱迷你鏡）,，免放窺器，免擴(kuò)宮,，盡可能不對(duì)小李造成不必要的損傷,?！弊罱K，聽(tīng)完王雪峰的解釋后母女倆懸著的心終于放下了,。

手術(shù)中王雪峰全程使用微型器械,，不僅對(duì)病灶進(jìn)行了徹底處理，也沒(méi)有對(duì)小李造成不必要的損傷,。術(shù)后病理提示子宮內(nèi)膜非典型增生,，為子宮內(nèi)膜癌前病變。

肥胖是子宮內(nèi)膜病變高危因素

目前子宮內(nèi)膜增生的發(fā)病因素尚不十分清楚,，但多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期雌激素刺激是其主要發(fā)病原因,。多囊卵巢綜合征患者是子宮內(nèi)膜增生的高發(fā)人群，多囊患者長(zhǎng)期月經(jīng)不規(guī)律,，使子宮內(nèi)膜較長(zhǎng)期且持續(xù)的受到雌激素作用,，無(wú)孕激素對(duì)抗，導(dǎo)致缺少周期性分泌期的轉(zhuǎn)化,，從而呈現(xiàn)出不同程度的增殖性改變,，甚至發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌。

此外,，長(zhǎng)期外源性雌激素?cái)z入,、排卵障礙、初潮早或絕經(jīng)晚,、不孕或不育,、肥胖、糖尿病,、高血壓,、卵巢功能性腫瘤、遺傳等也是子宮內(nèi)膜病變的高危因素,。

王雪峰介紹,，肥胖會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。以小李為例,，她長(zhǎng)期處于肥胖狀態(tài),，從月經(jīng)初潮開(kāi)始，月經(jīng)每隔3-4個(gè)月來(lái)一次,，一年前開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不凈,，月經(jīng)長(zhǎng)期處于失調(diào)狀態(tài)。

女性肥胖存在糖脂代謝異常,，且肥胖會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)雌激素生成量增多,，自身的雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化相對(duì)減弱，進(jìn)而影響月經(jīng),，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā),、經(jīng)血淋漓或月經(jīng)量過(guò)多,，這些癥狀在小李身上都有體現(xiàn)。為保證月經(jīng)規(guī)律性,，保守治療后,，醫(yī)生建議小李減肥,，保證體重控制在合適的范圍內(nèi),。

子宮內(nèi)膜增厚如何處理？

王雪峰介紹：“女性的子宮內(nèi)膜是呈周期性變化的,，來(lái)月經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度達(dá)到峰值,，一般為10-12mm，而月經(jīng)干凈后子宮內(nèi)膜呈最薄狀態(tài),。若體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚,，可以通過(guò)藥物治療轉(zhuǎn)化內(nèi)膜。在來(lái)月經(jīng)5-8天（這個(gè)時(shí)候的內(nèi)膜是最薄的）復(fù)查,，若內(nèi)膜偏薄,，可以繼續(xù)觀察，若復(fù)查時(shí)內(nèi)膜的厚度超過(guò)9mm,，則可以進(jìn)行診斷性刮宮,，將刮除的內(nèi)膜送去病理檢查，確定是否存在病變,?！?/p>

傳統(tǒng)的診斷性刮宮是盲刮的方式，存在漏檢的風(fēng)險(xiǎn),，隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展,，目前針對(duì)這類患者，可以選用宮腔鏡下切除病變組織,。

宮腔鏡下檢查是一種安全,、微創(chuàng)、可提供滿意評(píng)估的內(nèi)鏡技術(shù),，便于對(duì)子宮內(nèi)膜直接觀察和定位活檢,，能夠有效避免漏檢的風(fēng)險(xiǎn)，提高病變的檢出率,。

王雪峰提醒,，女性月經(jīng)頻發(fā)和稀發(fā)都是不正常的，若發(fā)現(xiàn)這些情況,，建議積極進(jìn)行專業(yè)的治療,。目前，采用的方法均可以在不破壞處女膜的情況完成治療,，有效解決了部分患者的后顧之憂,。

【記者】朱斌

【通訊員】施思 游華玲