4月11日是世界帕金森病日,。手抖、肢體僵硬,、動作慢,，是大多數(shù)人對帕金森病的印象。隨著患者行動能力和生活能力持續(xù)下降,，對個人和家庭而言都是沉重的負擔。然而,，由于早期癥狀不明顯，缺乏特異性標志物,，我國帕金森病病患診治率較低，尤其是農(nóng)村患者,。
為推動帕金森病規(guī)范化診療和全程管理,，讓患者在早期得到專業(yè)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和有效干預(yù)，近日,，廣東帕金森病診治能力提升及?？浦行慕ㄔO(shè)項目啟動，將以基層醫(yī)院醫(yī)生為培訓(xùn)主體,，助推帕金森病分級管理和一站式中心建設(shè),。據(jù)悉，廣東目前已有35家帕金森病?？浦行耐ㄟ^評審,，正在逐步織密帕金森診療網(wǎng),。
帕金森病日義診現(xiàn)場,。
早期癥狀多樣易誤診
中國疾病預(yù)防控制中心研究數(shù)據(jù)顯示,，大部分帕金森病患者首診于基層醫(yī)院。在實際社區(qū)238例帕金森病患者中,，僅有32.4%的患者在篩查前被診斷,，總體藥物治療和康復(fù)率僅為37.8%和16.0%。
為何帕金森病早期診治困難,？廣東省神經(jīng)科學(xué)研究所所長王麗娟教授表示,，帕金森病是一種常見的中老年神經(jīng)退行性疾病,，我國65歲以上人群的患病率為1.7%，發(fā)病機制尚不明確,，主要認為是神經(jīng)系統(tǒng)老化，α突觸核蛋白病理性沉積和折疊出現(xiàn)的特異性改變,。除了大眾熟知的運動遲緩、靜止性震顫等癥狀,，還可出現(xiàn)肢體強直,、肌張力增高、步態(tài)異常等特征性改變,。而在運動癥狀出現(xiàn)之前,，患者可能已經(jīng)有焦慮、抑郁,、睡眠障礙,、腰痛、便秘,、尿頻尿急等非運動癥狀,。
由于早期癥狀不典型,，帕金森病非常容易誤診，很多患者在骨科,、內(nèi)科輾轉(zhuǎn)就診沒有解決問題,，基層醫(yī)生可能也沒意識到是神經(jīng)科疾病。實際上,，這些都可能是帕金森病的前驅(qū)癥狀,。
專家義診答疑,。
廣東省神經(jīng)科學(xué)研究所副所長、廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科主任張玉虎指出,，有四類表現(xiàn)和帕金森病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切,，要特別引起關(guān)注，包括嗅覺缺失,；長期便秘,；睡夢中經(jīng)常大喊大叫、拳打腳踢（快動眼睡眠行為障礙）,；日常情緒低落,，焦慮等。
癥狀多樣而缺乏特異性的生物標記物和影像表現(xiàn),，帕金森病的早發(fā)現(xiàn)往往依賴于?？漆t(yī)生的經(jīng)驗,。而患者能否在疾病早期獲得及時診斷和有效干預(yù),，對控制疾病發(fā)展,，保障生活質(zhì)量至關(guān)重要,。
三級管理專業(yè)化診療
目前，我國部分高水平醫(yī)療機構(gòu)對帕金森病和相關(guān)運動障礙病的診治技術(shù)已與國際同步,，但基層醫(yī)院對帕金森病的診斷,、治療和管理方面的專業(yè)培訓(xùn)和規(guī)范指導(dǎo)尚不足夠。為此,，我國專家制定了《建立帕金森病及相關(guān)運動障礙病三級全程化管理模式的方案》,，建立帕金森病三級管理中心制度,。
據(jù)介紹,，帕金森病三級管理中心分別對應(yīng)高級中心,、標準培育中心和基礎(chǔ)中心,。基礎(chǔ)中心主要由社區(qū)醫(yī)院和二級醫(yī)院構(gòu)成,，負責帕金森病及運動障礙病高危人群、患者的早期篩查,，并針對高危人群及診斷明確且病情平穩(wěn)的患者進行危險因素干預(yù)與隨訪,，提供常規(guī)基礎(chǔ)治療，開展居家康復(fù)指導(dǎo),。
標準培育中心主要由三級醫(yī)院構(gòu)成,，設(shè)有帕金森病及運動障礙病專病門診，針對運動障礙患者開展常規(guī)診療,。高級中心主要由知名三級醫(yī)院的帕金森病及運動障礙病專病診療中心承擔,，主要針對診斷不明確、有嚴重運動和非運動癥狀的疑難運動障礙病患者,，對疾病進行診斷及制定精準的治療策略,。
據(jù)了解，帕金森病三級管理中心由中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會統(tǒng)一評審,，截至2024年4月,，已有235家一站式診療中心在全國各地相繼建立。廣東目前有帕金森病高級中心4家,，標準培育中心12家,，基礎(chǔ)中心19家（詳見名單）。
為進一步有效推動帕金森病規(guī)范化診療與管理，近日,，由廣東省醫(yī)師協(xié)會主辦的帕金森病診治能力提升及?？浦行慕ㄔO(shè)項目啟動，今年計劃在粵西,、粵北等地區(qū)開展專場培訓(xùn),，促進專業(yè)人才的培養(yǎng)。
廣東帕金森病診治能力提升及?？浦行慕ㄔO(shè)項目首期培訓(xùn)會。
“綜合治療,、多學(xué)科治療模式,、全程管理是帕金森病治療原則。高級中心作為診療水平最高的中心,，主要帶動下面一批標準培育中心和基礎(chǔ)中心的建設(shè),。”張玉虎主任表示,，?？浦行牡慕ㄔO(shè)，重在提高疾病診斷的準確率和早期識別率,，促進帕金森病治療的規(guī)范化和標準化,，整體帶動基層醫(yī)療機構(gòu)診斷和治療水平的提升，幫助患者獲得及時有效的診治,。
首診就近選?？浦行?/span>
王麗娟教授表示，很多老人出現(xiàn)手抖,，會擔心自己是否得了帕金森病,。實際上，臨床很多疾病都能引起震顫,，例如原發(fā)性震顫、老年期震顫,，甲狀腺疾病,、肝臟疾病、其他運動障礙等,，需要?？漆t(yī)生進行鑒別診斷。目前，我國帕金森病三級管理中心職責清晰,，有類似癥狀的人群可以就近選擇相應(yīng)?？浦行木驮\。
根據(jù)國內(nèi)最新臨床指南,，患者確診帕金森病后,，不管是否影響到生活質(zhì)量，都應(yīng)盡早開始治療,。帕金森病的管理需要醫(yī)患雙方共同努力,，既需要神經(jīng)專科醫(yī)生全程管理,，為患者制定詳盡,、全面可持續(xù)的治療方案，也需要帕金森病患者保持良好的心態(tài),、規(guī)律用藥,、適度運動以及保持飲食均衡。
目前,，抗帕金森病藥物主要有左旋多巴制劑,、多巴胺受體激動劑、B型單胺氧化酶抑制劑等幾大類,，開始多以單藥治療,，也可采用兩種不同作用機制的藥物，以最小劑量達到最佳療效,。發(fā)病早期就得到合理治療,，大多數(shù)患者運動癥狀能夠緩解，藥物“蜜月期”更長,，也不容易出現(xiàn)并發(fā)癥,。
【記者】江玲
【通訊員】張藍溪 邱軼慧