“糖尿病不可怕,，并發(fā)癥才是真正的隱形殺手,！”這句在糖友間廣為流傳的話，實際上是對糖尿病腎病這一嚴(yán)重并發(fā)癥的深刻警示,。廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師周倩指出,，糖尿病腎病是糖尿病患者面臨的最常見也最棘手的并發(fā)癥之一。

周倩醫(yī)生詳細(xì)解釋,，糖尿病腎病是由長期高血糖引發(fā)的慢性腎臟損害,。但值得注意的是，糖尿病患者若出現(xiàn)腎臟損害,，并不一定意味著就是“糖尿病腎病”,，還可能存在“非糖尿病腎病”的情況,，甚至兩者可能并存，故應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行鑒別,。

周倩醫(yī)生強(qiáng)調(diào),，由于腎臟具有獨特的結(jié)構(gòu)特點及其代償能力，早期腎損害的臨床表現(xiàn)往往相當(dāng)隱匿,，不易被察覺,。即便在輕中度腎功能受損的情況下，患者也可能毫無不適感,。然而,，若未能及時采取規(guī)范治療措施，患者可能會逐漸出現(xiàn)尿液泡沫增多,、雙下肢浮腫等癥狀,，病情將不斷惡化，最終可能發(fā)展為腎功能衰竭,，甚至進(jìn)展到尿毒癥階段,，屆時患者將不得不依賴血液透析來維持生命。因此,，早期準(zhǔn)確識別腎損害是至關(guān)重要的,。

尿白蛋白與肌酐比值，作為一個反映蛋白尿的靈敏指標(biāo),，被廣泛用于早期腎損傷的篩查。一般而言,，健康人群的UACR值應(yīng)保持在30mg/g以下,。然而，周倩醫(yī)生特別指出,，在某些特殊情況下,，如發(fā)熱、感染,、心衰或劇烈運動等應(yīng)激狀態(tài),，尿蛋白可能會出現(xiàn)短暫性的升高。因此,，僅憑一次尿微量白蛋白超出正常范圍,，并不能輕率地診斷為“糖尿病腎病”，需要在隨后的3至6個月內(nèi)進(jìn)行至少兩次復(fù)查,，并確保UACR值持續(xù)保持在30mg/g及以上,，同時排除其他潛在的干擾因素才能診斷。周倩醫(yī)生強(qiáng)調(diào),，只有經(jīng)過這樣的綜合評估,，才能更準(zhǔn)確地判斷腎臟健康狀況,。

周倩醫(yī)生進(jìn)一步指出，當(dāng)UACR值在30～300mg/g之間時,，被稱為“早期糖尿病腎病”,，這是病情逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵時刻，普通尿常規(guī)檢查一般難以發(fā)現(xiàn),。因此,，2型糖尿病患者在確診之初即應(yīng)開始尿微量白蛋白的監(jiān)測，并每半年復(fù)查一次,，以便早期發(fā)現(xiàn)和診斷,。同時，進(jìn)行尿白蛋白/肌酐比值（UACR）檢查時,，患者可選擇隨機(jī)尿作為標(biāo)本,，尤以清晨首次尿為佳。

導(dǎo)致糖尿病腎病的危險因素眾多,，包括高血糖,、高血壓、高血脂,、肥胖,、吸煙等等，因此,，防治糖尿病腎病,，僅僅控制好血糖還不夠，還要嚴(yán)格控制血壓,、血脂及體重,。

周倩醫(yī)生建議，患者應(yīng)努力將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下,，血壓控制在130/80mmHg以內(nèi),，尤其對于24小時尿蛋白超過1g的患者，血壓更應(yīng)嚴(yán)格控制在125/75mmHg以內(nèi),。

此外,，糖尿病患者還需調(diào)整飲食，避免高脂,、高熱量食物,，使用他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂，針對普通糖尿病患者,，其低密度脂蛋白（LDL-C）水平應(yīng)控制在2.6mmol/L以下,；而對于糖尿病合并心血管疾病的患者，其低密度脂蛋白（LDL-C）水平則應(yīng)更為嚴(yán)格地控制在1.8mmol/L以下,。

要適量控制蛋白質(zhì)的攝入,，早期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量至0.8g/(kg·d),，對已有大量蛋白尿和腎衰竭的患者可降低至0.6g/(kg·d)，特別是中晚期腎功能損傷患者應(yīng)補(bǔ)充a-酮酸,。同時,，控制鹽分?jǐn)z入，建議每日不超過3g,；肥胖者應(yīng)積極減重,；控制尿酸水平，避免過多攝入高湯,、肥肉,，年輕人應(yīng)減少飲料攝入，必要時使用降尿酸藥物,。

最后,，周倩醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，除了藥物治療外,，良好的作息,、戒煙限酒、避免熬夜以及參與慢病管理同樣重要,。正所謂“慢性病三分治,，七分管”，通過綜合管理,，糖尿病患者可以更好地控制病情進(jìn)展,，享受更健康的生活。

【指導(dǎo)專家】廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 周倩副主任醫(yī)師