近日，劉女士因行走困難到南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“南醫(yī)三院”）就診,，門診擬“腰椎間盤突出癥”收治脊柱外科二科,。劉女士體重188斤，身高166cm,，身體質(zhì)量指數(shù)（BIM）34.11kg/m2（BIM超過24為超重,，BIM超過34為肥胖），反復(fù)腰痛9年,，入院一周前突發(fā)左下肢劇烈疼痛,，左下肢肌力減弱，站立行走困難,。

主治醫(yī)師楊昌盛為患者查體,，發(fā)現(xiàn)患者左下肢麻木、疼痛,，左足踇背肌力I級(jí),，左下肢直腿抬高試驗(yàn)30°（+），診斷為腰椎間盤突出癥,。大多數(shù)情況下椎間盤突出可以選擇單純的髓核摘除,，但該患者椎間盤巨大突出并鈣化，骺板離斷,，導(dǎo)致椎管骨性狹窄,。

患者術(shù)前左踇背伸肌力下降嚴(yán)重，術(shù)中需廣泛切除突出鈣化的椎間盤,、纖維環(huán)后緣和部分離斷的椎體,，將導(dǎo)致繼發(fā)性失穩(wěn)，椎間隙塌陷明顯,。脊柱外科二科組織科室討論手術(shù)方案,，最終決定行微創(chuàng)通道下腰椎融合術(shù)。

術(shù)后第二日患者下地行走自如,，術(shù)后第五日患者左足踇背肌力提升至IV級(jí),。出院前楊醫(yī)生建議劉女士要適當(dāng)減重，不然可能還會(huì)造成其它節(jié)段腰椎間盤突出癥,。

肥胖加重脊柱壓力

脊柱外科二科副主任醫(yī)師閆慧博介紹,，脊柱作為身體的支撐結(jié)構(gòu)，負(fù)責(zé)支撐上半身的重量,，并保護(hù)脊髓和神經(jīng)根,。

當(dāng)體重過重時(shí),，脊柱承受的壓力會(huì)顯著增加，導(dǎo)致腰椎間盤受到更大的機(jī)械應(yīng)力,，使其更容易發(fā)生損傷或突出,。孕婦在懷孕期間體重增加，也容易出現(xiàn)腰椎間盤突出癥和腰痛的癥狀,。這是因?yàn)殡S著胎兒的生長(zhǎng),，孕婦的腹部重量逐漸增加，對(duì)腰椎的壓力也相應(yīng)增大,。

微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯

肥胖人群術(shù)野暴露非常困難,，微創(chuàng)管道可以提供固定的、清晰的視野,，還可以提供良好的照明,。同時(shí)采用肌間隙入路，避免椎旁肌損傷,，術(shù)后可以早期下地活動(dòng),。

瘦身減輕腰椎負(fù)擔(dān)

首先要在飲食上進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)注意心理調(diào)適,，瘦身是一個(gè)長(zhǎng)期的過程,，保持積極的心態(tài)，避免過度焦慮或急于求成,。游泳運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)低強(qiáng)度,、對(duì)腰椎壓力較小的運(yùn)動(dòng)，適合腰椎間盤突出癥術(shù)后三個(gè)月的患者,。

在水中,，身體的重量得到減輕，可以有效減輕腰椎的負(fù)擔(dān),。建議從短時(shí)間,、低強(qiáng)度的游泳開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,，以避免過度勞累和受傷,。在醫(yī)生的建議下，可以嘗試一些輕度的有氧運(yùn)動(dòng),，如散步,、慢跑等。定期到醫(yī)院?？七M(jìn)行隨訪,，了解手術(shù)后的恢復(fù)情況，并根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整瘦身計(jì)劃，確保減肥過程的安全性和有效性,。

【通訊員】劉雅晴 游華玲

【來源】南方農(nóng)村報(bào) 南方+