開顱手術(shù)只能剃光頭發(fā)？和許多愛美的女孩一樣，在聽到要做腦腫瘤手術(shù)時,，15歲姑娘小方直接嚇哭了,。在家人陪同下，她輾轉(zhuǎn)來到廣州求醫(yī),，沒想到一次微創(chuàng)手術(shù)3天就出院了,，還能如愿守住一頭青絲。

據(jù)了解,，這是廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊創(chuàng)新開展的以“不剃頭,、小切口”為特色的個體化精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)，不僅避免了患者術(shù)后容顏尷尬期,，也免除了置管,、拆線等后續(xù)問題，術(shù)后康復(fù)更快,。

開顱手術(shù)小切口隱藏于發(fā)間。圖左為患者小方,，圖右為患者陳女士,。

發(fā)縫小切口除腦瘤

小方是一名中學(xué)生，向來學(xué)習(xí)勤奮,，成績優(yōu)異,。開始出現(xiàn)頭痛頭暈等不適時，因怕耽誤學(xué)習(xí),，在學(xué)校寄宿的她遲遲沒敢告知家長,。雖然勉力堅持，但注意力越發(fā)難以集中,，成績也有所下滑,，直至因突發(fā)昏厥被送至醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高,，其左側(cè)小腦有一腫瘤,，已經(jīng)明顯壓迫小腦組織。

住院期間,，小方仍堅持每天完成自我安排的學(xué)習(xí)任務(wù),，希望能早日回到學(xué)校。可當(dāng)聽到醫(yī)生說手術(shù)前需要剃掉長發(fā)時,，她卻一下驚哭了,，難以接受。家長多方問詢后,，決定陪同她來到廣州求醫(yī),，希望有機(jī)會可以最大程度保留住孩子心愛的頭發(fā)。

廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科微創(chuàng)治療團(tuán)隊接診后,，對小方行進(jìn)一步檢查,，發(fā)現(xiàn)腦腫瘤內(nèi)部可見血管影，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化明顯,，前方有較大的充滿囊液的囊腔,。這是典型的囊性血管母細(xì)胞瘤表現(xiàn)，是一種良性腫瘤,，經(jīng)手術(shù)切除可以治愈,，但如果處理不佳，可能會導(dǎo)致術(shù)中大出血或術(shù)后出血,，有生命危險,。

在考慮到小方需求，綜合評估病情后,，治療團(tuán)隊為其進(jìn)行個體化的手術(shù)設(shè)計,，通過精準(zhǔn)定位，局部取約4厘米的小切口,，完整切除了腫瘤,。手術(shù)僅需剃除縱行切口處一條發(fā)縫的少許頭發(fā)，傷口干凈,，也無需拆線,，術(shù)后第三天順利出院。

手術(shù)前后影像對比,，腦腫瘤已完全切除。  受訪者供圖

術(shù)后小方頭暈頭痛癥狀很快改善,，經(jīng)美容處理的傷口隱藏在頭發(fā)中,。她很開心，很快就回去上學(xué)了,。

不剃發(fā)手術(shù)少煩憂

“很多女性患者一聽到開顱手術(shù)要剃頭發(fā),，情緒就崩潰了,。”廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科甘武副主任醫(yī)師表示,，探索開展不剃發(fā)小切口手術(shù),，在滿足患者需求的同時，也將神經(jīng)外科的大手術(shù)做得越來越精細(xì),。

在銀行工作的張女士,，在面對聽神經(jīng)瘤手術(shù)時，同樣為剃頭發(fā)憂心忡忡,。她每天需要和不同的顧客面對面溝通交流,，如果因手術(shù)剃了頭發(fā)，還需要較長時間的康復(fù)期,，工作無疑將擱置許久,。

在學(xué)校任教的陳老師，因右腿抽搐,、活動不靈活,，檢查提示左側(cè)大腦腦膜瘤。心系學(xué)生的她也希望,，不要因手術(shù)康復(fù)耽誤太久,，能夠盡快以良好的狀態(tài)回到講臺。

在病友的推薦下,，張女士和陳老師先后找到省醫(yī)神經(jīng)外科團(tuán)隊,。在5厘米內(nèi)的切口下，保護(hù)好神經(jīng)和血管,，徹底切除了腫瘤,。兩人都保留了長發(fā)，術(shù)后外觀上都看不出明顯異常,，滿意而歸。

甘武稱,，尋求不剃頭小切口手術(shù)的患者,，基本都是相互介紹來的。目前,，除了急診手術(shù)涉及大創(chuàng)面,、大骨瓣的，其他擇期手術(shù)基本都可以實現(xiàn)小切口微創(chuàng)治療,，覆蓋約90%的開顱手術(shù),。絕大多數(shù)患者術(shù)后3-5天可順利出院，部分腦積水,、三叉神經(jīng)痛,、面肌痙攣等情況可2-3天出院,，較傳統(tǒng)開顱術(shù)后住院時間（1周左右）明顯縮短。

針對三叉神經(jīng)痛的不剃頭小切口微血管減壓手術(shù),，僅需取3厘米小切口,、指甲蓋大小骨瓣。

細(xì)節(jié)設(shè)計精準(zhǔn)微創(chuàng)

不剃頭小切口微創(chuàng)治療腦腫瘤,，手術(shù)難度是否更高,？對此，廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科林曉風(fēng)主任醫(yī)師表示,，主要體現(xiàn)在技術(shù)難度上,，包括對手術(shù)切口的精準(zhǔn)定位、切除范圍的精準(zhǔn)設(shè)計,、止血技術(shù)和縫合技術(shù)的精細(xì)操作有較高的要求,。

該術(shù)式是在保障手術(shù)安全和腫瘤得到有效切除的前提下，根據(jù)病灶大小,、位置設(shè)計打開骨頭的范圍,、對應(yīng)的切口位置和長度，精準(zhǔn)設(shè)計每個手術(shù)步驟,，不僅注重腦深部如腦組織,、神經(jīng)、血管的微創(chuàng),，同時關(guān)注硬膜,、顱骨、肌肉,、頭皮,、頭發(fā)的微創(chuàng)，把每個層次的創(chuàng)傷降到最低,。整體要求術(shù)中視野非常干凈,，頭發(fā)里面不能有滲血或者滲水。患者術(shù)后也不需要帶管,、拆線,，不改變發(fā)型，可以盡快恢復(fù)正常學(xué)習(xí),、生活,。

“不用剃頭發(fā),、小切口只是表象，實際上是整個手術(shù)體系的改進(jìn),，通過精準(zhǔn)微創(chuàng)的個體化設(shè)計,，達(dá)到讓病人顯著獲益的效果?！绷謺燥L(fēng)介紹,，該技術(shù)的發(fā)展有一個累積的過程，科室最早從上世紀(jì)90年代開始探索,，隨著手術(shù)越來越微創(chuàng),，患者從剃光頭到剃一部分頭發(fā)，到剃巴掌大的頭發(fā),，再到現(xiàn)在只需剃一條發(fā)縫,。

那么，切口變小是否影響手術(shù)視野,？甘武指出,，醫(yī)生術(shù)前通過對患者影像資料和病情的充分評估，三維定位設(shè)計,，導(dǎo)航技術(shù),、實時輔助顯示技術(shù)等加持，已充分考慮到開口范圍能覆蓋到腫瘤的各個邊界,，同時,，借助顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡,，術(shù)中B超,、導(dǎo)航、熒光等技術(shù),，能清晰顯示術(shù)野,，確保腫瘤切除完全。

“實際上,，不在于技術(shù)多高精尖,，而在于細(xì)節(jié)?！备饰浣馕龅溃瑐鹘y(tǒng)開顱手術(shù)剃光頭的情況下,，一般要求術(shù)區(qū)無菌范圍15厘米?，F(xiàn)在不剃發(fā)，對于預(yù)防感染的要求也更高了,，術(shù)中會用消毒液將術(shù)區(qū)連同周邊頭發(fā)頭皮反復(fù)消洗,，至少要求是10厘米的范圍,。“每一個細(xì)節(jié)都要考慮到,，如何消毒,、固定，用什么線縫合,，傷口愈合,，對皮膚毛發(fā)血供的影響，后續(xù)如何護(hù)理,，已經(jīng)形成了一套非常完善的體系,。”

據(jù)悉,，該院神經(jīng)外科團(tuán)隊以“不剃頭,、小切口”為特色的個體化精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)，對腦膜瘤,、轉(zhuǎn)移瘤,、膠質(zhì)瘤、垂體瘤,、聽神經(jīng)瘤,、腦積水、三叉神經(jīng)痛,、面肌痙攣等診治經(jīng)驗豐富,，技術(shù)開展三年多來，已累計治療患者近千例,。

【記者】江玲

【通訊員】郝黎 張誠斌