醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科 林鈴主治醫(yī)師

癌癥骨轉(zhuǎn)移是癌性疼痛的主要原因之一。那么,，腫瘤患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛就是骨轉(zhuǎn)移嗎,？在腫瘤治療過程中，除了關(guān)注患者的體重,、免疫系統(tǒng),、心理健康等全身情況，骨骼健康同樣不容忽視,。

臨床上,，常見發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤有肺癌、乳腺癌,、腎癌和前列腺癌,。常見惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移常見部位有脊椎骨、肋骨,、頭骨,、骨盆和四肢長骨等。

骨轉(zhuǎn)移的早期癥狀多為骨痛,。骨痛在早期往往并不明顯,，隨著時間延長，骨痛癥狀持續(xù)加重,。

骨痛的性質(zhì)可表現(xiàn)為刺痛,、撕裂樣疼痛，其中以慢性鈍痛最為常見,。發(fā)生骨痛的部位相對來說比較固定,，發(fā)生多處骨轉(zhuǎn)移的患者也可能會出現(xiàn)多處骨關(guān)節(jié)疼痛。部分患者骨轉(zhuǎn)移的首發(fā)癥狀是病理性骨折,，或是在化驗指標(biāo)異常時發(fā)現(xiàn),，如高鈣血癥等。

然而,，僅憑骨關(guān)節(jié)疼痛不能判斷一定發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移,。目前，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會,，人群骨質(zhì)疏松的比例明顯增高,，患有骨質(zhì)疏松的患者,，也會出現(xiàn)骨痛癥狀?；加酗L(fēng)濕免疫性疾病的患者也會出現(xiàn)游走性的骨關(guān)節(jié)疼痛,，也需要進(jìn)行鑒別,。

對于惡性腫瘤患者,，如果出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛并逐漸加重，部位比較固定等臨床表現(xiàn),，建議患者進(jìn)行骨活檢或全身骨顯像（ECT）篩查,，明確是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。如果ECT檢查出現(xiàn)異常核素濃聚影,，還需要進(jìn)一步檢查（如DR,、CT、核磁共振等）判斷是否出現(xiàn)骨破壞,，明確是否出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤,。

部分腫瘤治療也可能加速骨密度丟失。臨床觀察,，應(yīng)用芳香化酶抑制劑的絕經(jīng)后女性每年腰椎骨密度丟失速度為2.6%,。雖然因腫瘤治療造成的骨密度丟失速度不大，但是因為患者骨密度基礎(chǔ)水平較差,，骨密度的絕對值往往很低,。

應(yīng)用芳香化酶抑制劑+卵巢功能抑制劑度密度丟失速度為7%，這部分患者多為絕經(jīng)前患者,?；熞鸬穆殉补δ芩ソ吖敲芏葋G失速度為7.7%。

腫瘤患者也要注意補充鈣劑和維生素D,，一般絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg,。我國老年人平均每日從飲食中獲取鈣約400mg，平均每日應(yīng)補充的鈣元素量為500-600mg,，每日應(yīng)補充的維生素D為400-800IU（10-20μg）/d,。當(dāng)單純的生活干預(yù)不能改善腫瘤治療引起的骨丟失情況時，可以采用藥物治療,。

【通訊員】杜光宗 魏彤