今年3月，國(guó)家癌癥中心等發(fā)布的《2016年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析》顯示，肝癌在我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤的發(fā)病率中排第4位，在我國(guó)腫瘤致死人數(shù)“排行榜”中也穩(wěn)居第2位,。肝癌的早期診斷率非常低，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)往往已為晚期,，失去手術(shù)機(jī)會(huì),。近年來(lái),，隨著技術(shù)的提升，通過(guò)系統(tǒng)治療聯(lián)合局部治療,，將不能手術(shù)切除的晚期肝癌轉(zhuǎn)化為可以手術(shù),，大大延長(zhǎng)患者的生存期。

去年4月,，38歲的肝癌患者楊先生到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院求治,。該院肝膽外科孫健教授團(tuán)隊(duì)，通過(guò)綜合治療縮小腫瘤后,，成功為其進(jìn)行了根治性手術(shù),。術(shù)后，楊先生精神飲食睡眠良好,，生活質(zhì)量滿意,。

把腫瘤縮小了再切除

2022年4月，38歲的楊先生因發(fā)現(xiàn)肝癌到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診,，入院檢查后發(fā)現(xiàn)肝右葉腫塊,，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，門(mén)靜脈右支癌栓形成,，脾轉(zhuǎn)移瘤,，診斷為晚期肝癌，且有脾臟轉(zhuǎn)移,，手術(shù)無(wú)法根治性切除,。

因尚年輕，楊先生治療意愿高,。肝膽外科孫健主任為其進(jìn)行了詳細(xì)的評(píng)估后,，提出了綜合治療手段，即先通過(guò)系統(tǒng)治療（免疫+靶向）+局部治療（介入或消融或放療）等方式,，將腫瘤縮小,，同時(shí)使正常肝組織增大，待到時(shí)機(jī)成熟,，再予以根治性手術(shù)切除腫瘤,。楊先生和家里商量后同意了該治療方案。

從2022年4月開(kāi)始,，楊先生每個(gè)月進(jìn)行一次綜合治療,，其狀態(tài)也越來(lái)越好，復(fù)查腫瘤明顯縮小,，腫瘤指標(biāo)也持續(xù)下降,。到2022年9月份復(fù)查CT，腫瘤總體積已經(jīng)縮小了一半多，剩余肝臟體積也明顯增加,，腫瘤壞死明顯,，腫瘤指標(biāo)明顯下降。

這一次,，孫健主任組織了全院多學(xué)科會(huì)診,，經(jīng)過(guò)充分評(píng)估，楊先生原發(fā)腫瘤縮小,，身體情況良好,，可以耐受手術(shù)，是施以根治性手術(shù)的絕佳時(shí)機(jī),。

2022年10月,，孫健主任為患者在全麻插管下行腹腔鏡脾切除+巨大肝癌切除+膽囊切除術(shù)+門(mén)靜脈切開(kāi)取栓術(shù)，術(shù)中出血不足200ml,，術(shù)后病理學(xué)檢查提示：中-低分化肝細(xì)胞癌,。術(shù)后復(fù)查腫瘤指標(biāo)正常，未見(jiàn)手術(shù)的并發(fā)癥,，并順利出院,。出院后，某某楊先生依約定期返院繼續(xù)綜合免疫治療來(lái)鞏固療效,。如今,，楊先生精神飲食睡眠良好，生活質(zhì)量滿意,。

個(gè)性化治療延長(zhǎng)生存期

我國(guó)是肝炎大國(guó),，有近2億名乙肝病毒感染者，因此肝癌的發(fā)生率很高,。目前普遍認(rèn)為,，肝癌的治療仍是以手術(shù)為主的綜合治療。但對(duì)于中晚期患者,，手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)大,，根治性切除可能難以實(shí)現(xiàn)。而通過(guò)系統(tǒng)及局部治療后可將初始不可切除的肝癌轉(zhuǎn)化為可切除的肝癌,，是中晚期肝癌患者獲得根治性切除和長(zhǎng)期生存的手段之一,。

孫健主任表示，綜合治療包括手術(shù)切除,、消融,、介入、放療,、肝臟移植等,。作為醫(yī)生,，治療晚期肝癌患者時(shí)，要進(jìn)行綜合分析,，選取綜合規(guī)范的治療措施,，通過(guò)個(gè)性化治療方式,，針對(duì)每一個(gè)具體的肝癌患者制定不同方案,，確保治療效果。盡量延長(zhǎng)晚期肝癌患者的生存期,，提高患者的生存質(zhì)量,。

孫健主任表示，具備高超的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)是完成復(fù)雜疑難肝腫瘤手術(shù)的關(guān)鍵,，微創(chuàng)手術(shù)加快了患者術(shù)后的恢復(fù),，創(chuàng)傷小。近年來(lái),，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科在晚期肝癌綜合治療和微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤方面取得迅猛發(fā)展,，診療技術(shù)水平國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。

定期體檢必不可少

孫健主任介紹,，肝癌的發(fā)病與乙肝,、丙肝、脂肪肝,、酒精肝等有很大的關(guān)系,。很多患者都會(huì)經(jīng)歷肝炎-肝硬化-肝癌的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程短則3～5年,，長(zhǎng)則幾十年,。因此，做好對(duì)肝臟的保護(hù)是預(yù)防肝癌的關(guān)鍵,。

“預(yù)防的目的是識(shí)別和消除促進(jìn)慢性肝病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素,。《原發(fā)性肝癌二級(jí)預(yù)防共識(shí)（2021年版）》對(duì)肝癌預(yù)防提出了三級(jí)預(yù)防的措施,?！睂O健主任介紹，一級(jí)預(yù)防是防止可導(dǎo)致肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)普通人群的初始危害,。比如做好乙型肝炎預(yù)防性疫苗接種,；切斷傳播途徑（如乙型肝炎母嬰阻斷等）；防止致癌因素暴露（如黃曲霉毒素暴露）改變不良生活方式等）,。

二級(jí)預(yù)防是針對(duì)患有慢性肝病的人群,，控制相關(guān)病因和危險(xiǎn)因素并根據(jù)危險(xiǎn)分層篩查及監(jiān)測(cè)，以減少或延緩肝癌發(fā)生,。

三級(jí)預(yù)防是針對(duì)已發(fā)生肝癌的患者行根治性治療后,，進(jìn)一步采取減少肝癌復(fù)發(fā),、降低病死率和提高總體生存率的措施。

孫健主任最后提醒,，肝癌除了要做好預(yù)防,，定期體檢也是必不可少的，通過(guò)超聲,，腫瘤指標(biāo)（AFP）等定期檢查,，有助于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療,，從而達(dá)到防治的最佳效果,。

【記者】朱斌

【通訊員】張燦城