時(shí)隔一年左側(cè)面部再次腫脹凸起，張口困難,，89歲高齡的王伯（化姓）因脂肪肉瘤復(fù)發(fā)輾轉(zhuǎn)來(lái)到廣州求醫(yī),。近日,，廣東省人民醫(yī)院口腔頜面外科朱李軍主任團(tuán)隊(duì)為其行手術(shù)完整切除了約橙子大小的頜面部腫瘤,，并利用帶蒂頦下動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)面部缺損,。王伯術(shù)后一周順利出院，口頜功能未受影響,。
專家團(tuán)隊(duì)術(shù)中,。
額顳腫瘤侵及顱底
據(jù)了解,，王伯在一年多前就因左側(cè)面部腫物凸起，在當(dāng)?shù)亟邮苁中g(shù),，確診為脂肪肉瘤,。術(shù)后不久，他又感覺(jué)左側(cè)額顳同個(gè)部位不適,，慢慢地又摸到硬塊,。10個(gè)月的時(shí)間，左側(cè)面部腫物越來(lái)越大,，王伯疼痛明顯，張口困難,，吃飯受限,，十分痛苦。
由于王伯年事已高，合并高血壓,、心臟病等基礎(chǔ)疾病,，而頜面腫瘤較大，周圍解剖關(guān)系復(fù)雜,，且是二次手術(shù),，手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高，他在多家醫(yī)院咨詢就醫(yī),，后輾轉(zhuǎn)來(lái)到廣東省人民醫(yī)院,。
該院口腔頜面外科朱李軍主任團(tuán)隊(duì)接診了王伯。經(jīng)全面了解病史,，結(jié)合檢查結(jié)果,，頭顱增強(qiáng)CT檢查結(jié)果顯示，患者左額顳部皮下見(jiàn)團(tuán)片狀軟組織密度影,，大小約64mm×60mm,，腫物已侵及側(cè)顱底、翼腭窩,、顳下窩,、上下頜骨、顴骨顴弓等部位,。
術(shù)前增強(qiáng)CT圖,。 受訪者供圖
經(jīng)評(píng)估,，王伯頜面腫瘤較大，侵及范圍廣,，手術(shù)稍有不慎,，會(huì)造成偏癱，面癱,、腦脊液漏等嚴(yán)重不良后果,，甚至危及生命。但如果腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng),，可能很快就侵入顱內(nèi),，手術(shù)已經(jīng)不能再耽擱。
朱李軍主任團(tuán)隊(duì)隨即聯(lián)系神經(jīng)外科,、心血管內(nèi)科,、麻醉科及重癥醫(yī)學(xué)科反復(fù)分析討論，制定了術(shù)前,、術(shù)中,、術(shù)后的應(yīng)急預(yù)案，力爭(zhēng)做到萬(wàn)無(wú)一失，精準(zhǔn)“拆彈”,。
頸部皮瓣修復(fù)容顏
針對(duì)患者高齡,、多基礎(chǔ)病，如何保障侵及顱底的頜面腫瘤完整切除,、切除后如何修復(fù)涉及顱底的大面積缺損等治療難點(diǎn),，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)最終確定，經(jīng)顳部耳屏前及下頜切口徹底切除腫瘤后,，采用帶蒂頦下動(dòng)脈島狀皮瓣填塞側(cè)顱底,、消滅死腔的手術(shù)方案。同時(shí),，爭(zhēng)取以最短時(shí)間完成手術(shù)并避免術(shù)中過(guò)多失血,。
朱李軍主任介紹，對(duì)于腫瘤切除后頜面部的大面積缺損,，常規(guī)有兩種皮瓣移植方法——在腿部取皮瓣,，或就近在頸部取皮瓣。臨床比較常用的是在腿部取帶血管的游離皮瓣,，在顯微鏡下進(jìn)行血管吻合,、填充缺損，這種方式是更優(yōu)選擇,，但其難度主要在于接血管,，需要多花2-3小時(shí)。而從頸部移植帶蒂皮瓣,，不斷血管直接轉(zhuǎn)移到頜面部充填死腔,，手術(shù)時(shí)間縮短，減少對(duì)患者全身影響,。
手術(shù)按既定方案進(jìn)行,，由朱李軍主任主刀，在麻醉護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多科室協(xié)作下,，治療團(tuán)隊(duì)在4小時(shí)內(nèi)順利完成患者左側(cè)頜面部巨大腫物切除及修復(fù),。術(shù)后王伯轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)，面部表情,、咀嚼吞咽等口頜功能未受影響,，一周后順利康復(fù)出院。
手術(shù)除瘤保容顏。 受訪者供圖
面部腫物及早就醫(yī)
據(jù)了解,，脂肪肉瘤是起源于脂肪組織的一種惡性腫瘤,，多見(jiàn)于中老年人,。因其發(fā)生位置多在深處,，呈緩慢生長(zhǎng)的軟組織腫塊,，早期可能難以發(fā)現(xiàn)，患者往往是在腫瘤長(zhǎng)大突出體表,，或碰到重要神經(jīng)出現(xiàn)疼痛時(shí)才來(lái)就醫(yī),。
脂肪肉瘤的治療手段以手術(shù)切除為主。對(duì)于發(fā)生在頜面部的脂肪肉瘤,，因部位比較特殊,，手術(shù)需兼顧患者功能和美觀，個(gè)體化設(shè)計(jì)最優(yōu)方案,。
朱李軍主任表示,，王伯這次手術(shù)切除比較徹底，術(shù)后不需放化療,，老人也很樂(lè)觀,，目前恢復(fù)良好。他同時(shí)提醒,，當(dāng)頜面部摸到異常凸起,，尤其是短時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)迅速的硬塊，一定要重視,，及早到?？凭驮\。
【記者】江玲
【通訊員】張藍(lán)溪 張誠(chéng)斌