日前,，廣東省衛(wèi)生健康委委托省母嬰安全管理辦公室編寫了《新冠病毒感染孕產婦個人健康管理38問》,，旨在通過一問一答的形式，幫助每個孕產婦及其家庭了解,、掌握有關疾病預防,、疫苗接種、個人防護,、產檢管理,、早期識別、居家監(jiān)護,、合理用藥,、母乳喂養(yǎng)、嬰兒護理等維護健康的知識與技能，增強孕產婦自我主動健康意識和個人健康管理水平,。

1.孕婦如何防范新冠病毒感染,？

除不能接種新冠疫苗外，孕婦應該按照《新型冠狀病毒感染“乙類乙管”個人防護指南》,，做好以下措施：科學佩戴口罩,，勤洗手，注意咳嗽禮儀,，少聚集,。保持規(guī)律作息、鍛煉身體,、多喝水,、健康飲食、良好心態(tài)等健康生活方式,。居家和工作場所定時開窗通風,。做好居室日常衛(wèi)生。盡量減少前往人群密集的公共場所,，確需前往應全程佩戴口罩,。避免進行長途旅行，如確有必要,，應當關注目的地疫情流行情況,，做好出行計劃,，乘坐飛機,、高鐵、火車,、空調大巴等公共交通工具時,，應佩戴口罩，隨時手衛(wèi)生,。如出現發(fā)熱,、呼吸道感染等癥狀，及時開展抗原或核酸檢測,。要密切關注自身健康狀況,，做好自我健康監(jiān)測，必要時及時就診,。

2.如果家人感染了新冠病毒,，孕婦該如何防護？

對于具備隔離條件,，并且有健康家人照顧或孕婦可以自我照顧的家庭,，建議對感染家人自我隔離。對于不具備隔離條件的家庭，孕婦應盡量避免和感染家人接觸,，保持分餐,、不與感染家人同餐，生活物品盡量分開,，減少感染者進入公共空間如浴室的頻次,，合理消毒衛(wèi)生間等公共區(qū)域，勤洗手,，定時通風,；不得以與感染家人接觸時，應當佩戴N95口罩,。

3.孕婦去醫(yī)院產檢,，如何準備和做好防護？

和醫(yī)生溝通調整產前檢查方案,，有條件者可以實施遠程醫(yī)療,，減少面診次數，預先安排就診時間,，避免等待時間過長,；避免乘坐公共交通工具；盡量減少醫(yī)院停留時間,，建議全程佩戴N95口罩或醫(yī)用外科口罩,。如果孕婦已感染新冠病毒，應提前告知醫(yī)務人員,，在專門的獨立診室開展診療,，避免傳染給其他孕婦。

4.孕期是否更容易感染新冠病毒,，癥狀會更嚴重嗎,？

從目前的資料來看，孕產婦感染新冠病毒的感染率和普通人群接近,，其出現的癥狀與普通人群相似,，主要是上呼吸道感染，如發(fā)燒,、咽干,、咳嗽、鼻塞,、流涕,、渾身酸痛等，一般3-4天好轉,，病程持續(xù)7-10天,。發(fā)生重癥的很少,，所以各位孕媽不用過分擔心。

5.孕婦感染新冠病毒后發(fā)生并發(fā)癥的風險是否更高,？

新冠病毒感染的孕婦,，尤其是出現肺炎者，可能增加早產（妊娠37周前分娩）,、剖宮產的發(fā)生率,。大多數早產為醫(yī)源性早產，即引產或計劃剖宮產,。高齡,、超重或已患有高血壓和糖尿病等病癥的孕婦更容易出現嚴重后果。

6.孕婦能否接種新冠疫苗,？

目前,，我國的《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》將孕婦作為新冠疫苗接種的禁忌人群，因此,，孕期暫不能接種新冠疫苗,，建議分娩后盡快完成接種。

理論上,，孕期接種新冠疫苗對孕婦和胎兒發(fā)育不會產生額外的不良影響,，孕期感染新冠病毒后的風險會增加，世界衛(wèi)生組織和部分國家推薦孕婦接種新冠疫苗,，國外對已接種新冠疫苗的孕婦開展的監(jiān)測未發(fā)現對孕婦和胎兒發(fā)育有不良影響,。如果接種新冠疫苗后發(fā)現妊娠者，無需終止妊娠,，建議做好孕期檢查和隨訪,。

7.計劃懷孕的夫婦，如何接種新冠疫苗,？

計劃自然受孕女性,，不必因接種新冠疫苗而延遲懷孕計劃,。男性接種新冠疫苗后,，不影響精子質量，因此無需擔心因丈夫接種疫苗對妊娠的影響,。計劃采用人工輔助生育技術受孕者,，建議接種第2針疫苗后2-4周再進行。

8.哺乳期女性接種新冠疫苗是否安全,？

哺乳期接種新冠疫苗,，不增加額外不良反應，我國的《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》建議新冠病毒感染高風險的哺乳期女性接種疫苗,，但不同類型的疫苗對哺乳期能否接種有不同要求,，具體請參照相應疫苗說明書并遵從醫(yī)生建議,。

9.哺乳期接種新冠疫苗后還能哺乳嗎？

哺乳期接種新冠疫苗后,，可以正常哺乳,。

10.感染者多時能不能減少孕婦去醫(yī)院產檢的次數？

當感染者激增時,，助產機構可能會調整傳統的產前檢查方案及方法,，以限制人際接觸，從而更好地預防新冠病毒傳播,。但部分檢查項目存在關鍵時間點,，不應推遲（如宮外孕排查、NT等）,，應與產檢醫(yī)院和主診醫(yī)生溝通確定產檢計劃,。

11.孕婦感染新冠病毒后居家，與原定的產檢日期沖突,，如何進行調整,？

孕早、中期如確定宮內孕,，無陰道出血,、腹痛等異常情況，也無特定檢查(如系統超聲排畸,、唐氏篩查等),，可與產科醫(yī)師協商適當延后產檢時間。對于有妊娠合并癥或并發(fā)癥及28周以上妊娠晚期孕婦,、妊娠過程中出現突發(fā)異常狀況的孕婦,，應及時產檢。

12.孕婦感染新冠病毒有哪些癥狀,？如何處理,？

孕婦感染新冠病毒絕大部分是輕癥或無癥狀，出現癥狀和普通人群也相似,，比如發(fā)燒,、咽干、咳嗽,、咳痰,、流鼻涕、渾身酸痛等,，一般5-7天即可好轉,。

如果孕婦感染新冠病毒后出現嚴重的癥狀可能會影響胎兒，需重點關注以下三種情況：

（1）發(fā)熱：孕早期持續(xù)發(fā)熱可能導致胚胎或胎兒的發(fā)育異常,，孕中期及晚期持續(xù)發(fā)熱可能導致胎兒缺氧,，因此要重視,，及時使用退熱藥物，首選單一成分的對乙酰氨基酚,，可間隔4-6小時重復用藥一次,，24小時內不得超過4次。孕期盡量避免使用布洛芬,、吲哚美辛,、萘普生等退熱藥物。

（2）咳嗽：頻繁劇烈的咳嗽會影響休息和睡眠,，還會增加腹腔壓力,，嚴重時可能誘發(fā)子宮收縮，造成流產,、未足月胎膜早破以及早產,。頻繁劇烈的咳嗽應該適當給予對癥治療?？人詴r有痰液可使用祛痰藥,。孕期比較安全的祛痰藥有乙酰半胱氨酸，妊娠前三個月慎用氨溴索和溴己新,。如果沒有痰液,，僅僅是干咳，在妊娠三個月后可使用右美沙芬,，避免使用可待因,、那可丁等。

（3）心率增快伴呼吸困難：感染新冠后出現心率增快持續(xù)存在,，伴有心悸,、呼吸困難、缺氧等表現,，需要重視,，這種情況可能導致母胎并發(fā)癥，建議及時就診,，并需住院和持續(xù)心電監(jiān)護,、吸氧等措施。

13.孕婦感染新冠病毒后,，抗原多久可以測出陽性,？

抗原檢測的速度更快,，操作更便捷,。但一般要等到病毒復制到較高水平、感染者排毒量較高時,，抗原才可以檢測出來,。在初期,，即使感染者出現一些輕微癥狀，由于病毒載量低,，抗原檢測未必顯示陽性,。根據奧密克戎的潛伏期估算，一般感染后2-3天可以檢測出來,。部分感染者尤其是無癥狀感染者,，由于病毒載量持續(xù)較低等原因，可能要5天甚至更長時間后才能檢測出來,。

14.孕婦懷疑新冠病毒感染要做哪些檢查,？

除抗原或核酸檢測明確診斷外，還可能進行以下檢查：如心電圖,、血氣分析,、血常規(guī)、凝血,、肝腎功,、LDH、CRP,、產科胎心監(jiān)測,、胎兒超聲等，具體遵從主診醫(yī)生意見,。

15.孕期新冠病毒感染后如何應對,？

奧密克戎變異株的致病力和毒力已經明顯減弱，孕產婦不要有太多顧慮,。需加強自我健康監(jiān)測,，注意做好體溫、心率,、血壓三項監(jiān)測,，可以做好記錄在就診時提供給醫(yī)護人員。

孕晚期還需關注胎動情況,，每次監(jiān)測1小時,，每小時有3次以上胎動屬于正常。建議均衡飲食,，增加蔬菜,、水果等富含維生素C的食物，不要焦慮,，足夠的休息和睡眠對于早康復非常重要,。

對于無癥狀的孕期女性，做好隔離防護,，監(jiān)控病情發(fā)展,，一般不需要治療,。

出現發(fā)熱、咽部疼痛,、咳嗽,、全身肌肉酸痛等不適癥狀，通常持續(xù)3-7天,，只需對癥處理,，多飲水，注意休息,，采取物理降溫,。

對于癥狀略嚴重，比如發(fā)熱,、咽干,、咽痛、鼻塞,、流涕等影響到睡眠或正常生活的,，可以使用一些藥物幫助緩解癥狀，若孕婦患有高血壓,、糖尿病,、腎病、自身免疫性等基礎疾病的孕產婦需要嚴格在醫(yī)師指導下用藥,，切忌盲目自行用藥,，避免藥物同服引起的嚴重不良反應。

16.如何判斷孕婦感染新冠病毒及嚴重程度,？

新冠病毒感染：流行病學史+臨床癥狀+核酸/抗原,，新冠病毒肺炎：新冠病毒感染+肺部符合新冠肺炎的新發(fā)影像學異常。

我國新型冠狀病毒肺炎診療方案試行第九版將感染者根據嚴重程度分為：

輕型：臨床癥狀輕微,，影像學未見肺炎表現,；

普通型：具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀,，影像學可見肺炎表現,；

重型：符合下列任何一條：呼吸窘迫，RR≥30次/分,；靜息狀態(tài)下,，指氧飽和度≤93%，動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg,，臨床癥狀進行性加重,，肺部影像學顯示24-48小時內病灶明顯進展>50%者；

危重型：符合以下情況之一者：出現呼吸衰竭，且需要機械通氣,，出現休克,，合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療,。

17.哪些癥狀提示新冠病毒感染孕產婦可能為重癥,？

當孕婦自測血氧飽和度低于95%，或出現呼吸頻率明顯加快,、呼吸困難,、持續(xù)胸悶、心悸等癥狀時,，提示重癥可能,，應立刻就診。

18.哪些孕產婦感染新冠病毒后要格外注意,？

有基礎病的孕產婦,，例如本身有高血壓、糖尿病等,。如果同時伴有發(fā)熱,，可能會加重病情，需格外注意,。

19.孕早期感染新冠病毒要不要終止妊娠,？

對于此次新冠病毒感染的早孕患者，不建議盲目地采取一刀切的“終止妊娠”方案,。但有研究報道,，新冠病毒感染孕婦自身孕期感染、血栓等風險增加,，因此孕期可加強產科檢查,。早孕患者，若出現出血,、腹痛等情況,，需及時就醫(yī)，尤其是對于未行B超檢查,，未明確孕囊位置的患者,，需警惕宮外孕的發(fā)生。

20.孕婦感染新冠病毒是否會傳染給胎兒,？

目前沒有足夠的證據證明新冠病毒可以通過胎盤傳播感染胎兒,。

21.孕婦感染新冠病毒，會影響新生兒健康嗎,？

目前尚無明確證據表明新型冠狀病毒能夠穿過胎盤并感染胎兒,。根據專家共識，新冠病毒感染的孕產婦新生兒結局通常良好。

如果孕婦感染新冠病毒,，持續(xù)高燒不退,，引起肺炎、缺氧的表現,，出現胎兒心率持續(xù)增快,，可能會對胎兒造成一定的影響。若出現突然的胎動增多或者減少需要及時就診,。

22.孕婦感染新冠病毒后應如何做好居家產科監(jiān)護,？

輕癥或無癥狀孕婦在醫(yī)師判斷后可居家監(jiān)護，在家應該做好以下幾點：

（1）數好胎動,。孕28周后按孕婦學校教授方法計數胎動,，胎動明顯增多或者明顯減少就應該及時就醫(yī)。

（2）注意腹痛,、陰道流血,、流液等癥狀，有相關癥狀及時就醫(yī),。

（3）建議有條件者,，可使用遠程胎監(jiān)、動態(tài)血壓,、血糖等可穿戴設備進行遠程監(jiān)護和互聯網醫(yī)院就診,。

（4）居家期間發(fā)熱、咳嗽,、氣促等癥狀加重需及時就醫(yī),。

23.孕婦感染新冠可以做X片和CT檢查嗎？

胸部X片和CT檢查對診斷疾病的嚴重程度和后續(xù)治療有重要的價值,。在暴露輻射劑量<50 mGy時,，目前還沒有造成胎兒畸形、生長受限或流產的報道,。根據現有資料,，孕婦接受單次胸部X線檢查，胎兒受到的照射劑量為0.0005-0.01mGy,，而接受胸部CT或CT肺動脈造影（0.1-10 mGy）時,，胎兒受到的照射劑量為0.01-0.66 mGy。從疾病的診治角度,，必要時還是需要進行影像學的檢查,。

24.新冠病毒感染的孕產婦都有哪些常用對癥藥物？

應對新冠病毒感染癥狀的孕婦/哺乳期用藥風險情況表

25.孕期用藥有哪些注意事項,？

（1）布洛芬屬于NSAID類藥物,，無法排除早期妊娠應用NSAID的風險,，但似乎較低。在孕20周后用藥可能會使發(fā)生羊水過少的風險小幅增加,。如果孕20—30周期間因無可替代的藥物而必須使用,，則應盡可能采用最低有效劑量和最短使用時間，并考慮對用藥超過48小時者進行超聲監(jiān)測,，如果發(fā)生羊水過少,，則應停止用藥。從孕30周起,，建議完全不用,，因為可能會導致動脈導管過早關閉,。

（2）不隨意使用抗病毒藥物,。比如抗病毒藥利巴韋林對胎兒有致畸或明顯的毒性作用。

（3）不盲目使用抗菌藥物,?？咕幬镞m用于細菌感染，對新冠病毒感染無效,。無明確細菌感染證據時,，避免不恰當使用抗菌藥物。必須使用時,，盡量選擇對胎兒影響小的抗菌藥物,。

（4）謹慎使用中成藥。很多中成藥在孕期使用安全性尚不明確,，因此切不可盲目使用中成藥,，請在醫(yī)師或藥師指導下選用。

（5）不建議使用含有多種成分的復方感冒藥,，盡可能選擇單一成分的藥物,。

（６）做好個人防護，加強休息,，適當補充水分,，保持室內空氣流通，保持愉悅心情,，切勿過度焦慮,。

26.孕產婦感染新冠病毒可以使用什么藥物降溫？

藥物降溫首選單一成分的對乙酰氨基酚,，可間隔4-6小時重復用藥一次,，24小時不超過4次。同時不要服用其他的感冒藥物,，避免重復用藥增加對肝功能的影響,。孕婦服用布洛芬可能影響胎兒發(fā)育，在妊娠晚期使用可能引起胎兒動脈導管早閉、難產和產程延長,，對于懷孕的女性,，為確保安全，建議咨詢醫(yī)生后用藥,。

27.孕產婦感染新冠病毒后能否使用復方藥物,？

不建議使用復方感冒藥物，復方感冒藥品種繁多,、成份復雜,，可能含有妊娠期、哺乳期禁用,、慎用成分,，如金剛烷胺、麻黃堿類,、氨基比林等,。此外麻黃堿類、氯苯那敏還可能影響母乳的產生,，減少奶量,。孕產婦確需對癥治療時，應選擇單一成分的品種,。不建議多種同類藥物同時使用,。

28.新冠病毒感染孕婦出現哪些癥狀時，需要馬上就醫(yī),？

（1）產科因素：

突然胎動異常（胎動增多或減少）,、頭痛、血壓升高,、腹痛等,。

反復陰道少量流血，或出血增多,。     

孕晚期有見紅,、破水、不規(guī)律腹痛等生產跡象,。

（2）非產科因素：

發(fā)熱產婦服用退燒藥3天治療無效,。

有呼吸困難、喘息,、口唇發(fā)紫,、胸痛、嚴重的惡心嘔吐,，腹痛任一癥狀者,。

出現頭痛,、耳痛、鼻竇疼痛,、嚴重的喉嚨疼痛且對癥處理后未緩解,。

鼻塞、流涕,、咳嗽超過一周沒有緩解,。

29.如果孕婦感染新冠病毒了，還能自然分娩嗎,？

無論是否感染新冠病毒,，都應由醫(yī)生按照相應指征綜合評估決定分娩方式。如新冠病毒感染孕婦無合并癥,、無自然分娩禁忌（如孕婦心肺功能異常,、胎兒窘迫等），可以考慮自然分娩,。

30.感染新冠病毒是否需要剖宮產,？

目前沒有足夠的證據支持剖宮產在防止可能的垂直傳播方面優(yōu)于自然分娩,。對于新冠病毒感染的產婦,，在做好防護的情況下，如果沒有其他的剖宮產指征,，不建議盲目采用剖宮產來減少母嬰的垂直傳播,。

新冠病毒感染孕婦符合醫(yī)學指征時才需要剖宮產，主要包括：新冠重癥肺炎,，病情控制不理想,；各種產科急診情況及胎兒窘迫；臨產但短期無法分娩等,。

31.如果已計劃去醫(yī)院引產,、催產或剖宮產的產婦，發(fā)現感染新冠病毒且無明顯癥狀后,，是否需要推遲,？

不應推遲。無癥狀感染產婦若有行引產,、催產或剖宮產的醫(yī)學指征,，則不應推遲或重新安排。這包括孕39周引產或剖宮產,。

32.新冠病毒感染產婦能否使用分娩鎮(zhèn)痛,？

在處理臨產疼痛時，通常首選椎管內麻醉,，因鎮(zhèn)痛效果良好,，可減輕由疼痛和焦慮引起的心肺應激,。此外，在需行緊急剖宮產時也可使用椎管內麻醉,。

33.新冠病毒感染的產婦可以和新生兒母嬰同室嗎,？

感染期的產婦分娩新生兒后，可以母嬰同室,，但不建議在哺乳之外長時間密切接觸,，一般建議保持2米以上間隔?？墒褂梦锢砥琳?，如布簾或屏風、家具等以盡量減少病毒傳播,。產婦應該佩戴口罩,，并嚴格遵守手衛(wèi)生。另外,，不建議給新生兒戴口罩或采用塑料面屏等面部遮擋,。

34.新冠病毒感染的產婦可以在產房進行母嬰皮膚接觸嗎？

鼓勵所有產婦與新生兒在產房進行皮膚接觸,。產婦佩戴醫(yī)用外科口罩或KN95/N95級別的口罩,，做好手部衛(wèi)生，可以在產房與新生兒進行皮膚接觸,，并進行母乳喂養(yǎng),。

35.新冠病毒感染的產婦可以正常哺乳（母乳喂養(yǎng)）嗎？

母乳是嬰兒最理想的食物,。皮膚接觸和母乳喂養(yǎng)的諸多好處大大超過與新冠病毒相關的可能傳播和患病風險,。母親感染新冠病毒，在做好個人防護的基礎上可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嬰兒,，母乳喂養(yǎng)前要做好手衛(wèi)生,，用肥皂和清水洗凈雙手或用含酒精成分的免洗手消液消毒雙手，做好呼吸道隔離措施,，佩戴醫(yī)用外科口罩或KN95/N95級別的口罩,。如產婦出現發(fā)燒和劇烈咳嗽時等癥狀，建議暫停哺乳,，并保持泌乳通暢,；可以將母乳吸出來，使用奶瓶喂養(yǎng),。

36.新冠病毒感染產婦擠取母乳應注意什么,？

如果實行了母嬰隔離，在母親康復或證明無感染以前,，最好由其他健康照料者用擠出的母乳喂養(yǎng)嬰兒,，但前提是照料者身體健康并遵循衛(wèi)生預防措施,。最好使用專門的吸乳器，吸乳前母親應佩戴貼合良好的口罩(如醫(yī)用外科口罩,、N95或KN95/KF94口罩),，并用肥皂和水充分清潔雙手，清潔吸乳器部件,、奶瓶和奶嘴,。應盡量由健康人員徹底清洗吸乳器。

37.產后復查可以延后嗎,？

如果沒有晚期產后出血,、產褥感染等情況，可以延后產后復查時間,。一般產后復查是產后42天,，可以延期2-4周。但合并有妊娠合并癥（糖尿病,、高血壓等）的產婦,，病情控制不理想需及時進行相關疾病的隨訪，以便及時調整用藥,，如果病情穩(wěn)定,，也可以暫緩產后復查。

38.母親感染新冠病毒嬰兒照護需要注意哪些,？

如果感染新冠病毒的母親有能力并有意愿照顧嬰兒,，應尊重并給予支持，需指導做好自我隔離措施,，包括經常做好手衛(wèi)生，尤其是接觸嬰兒前,。與嬰兒共處一室時,，包括接觸嬰兒及喂奶期間佩戴醫(yī)用口罩或N95口罩；打噴嚏或咳嗽時使用紙巾并遠離嬰兒,，用后立即將紙巾丟進密閉垃圾桶并再次洗手或手消毒,。定期清潔和消毒母親接觸過的物體表面。室內經常開窗通風,。

如果母親身體不適,，應將嬰兒交給未感染的家人照顧，如果家中有同住的新冠病毒陽性成員,，應盡量分房隔離,，避免與寶寶接觸，如果實在需要協助照護寶寶,，請嚴格做好呼吸道隔離措施及手衛(wèi)生,。

若新生兒出現發(fā)熱,、嗜睡、拒乳,、鼻塞,、咳嗽、腹瀉,、頻繁嘔吐,、黃疸明顯加重、氣促等癥狀,，應及時尋求醫(yī)療幫助,。

【記者】黃旭君

【通訊員】粵衛(wèi)信

【來源】南方農村報