罹患乳腺癌需要放化療，是不是就沒(méi)有生育機(jī)會(huì)了,？近日,，在廣東省人民醫(yī)院,，兩名乳腺腫瘤患者在術(shù)后放療之前,，進(jìn)行了“促排卵-取卵-胚胎凍存”等一系列生育力保存的流程,，解除了后顧之憂,。
據(jù)了解,，該院生殖醫(yī)學(xué)科趙曉苗教授,、乳腺科廖寧教授共同開(kāi)設(shè)了生育力保存多學(xué)科（MDT）診療，在保證乳腺腫瘤治療效果的同時(shí),，兼顧患者的生育需求,，為她們留下孕育生命的種子和希望。乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤,，2020年,，中國(guó)女性乳腺癌新發(fā)病例數(shù)約為41.6萬(wàn)。近年來(lái),，乳腺癌發(fā)病呈年輕化趨勢(shì),，年輕（40歲以下）患者占比10%以上。手術(shù),、放療,、化療等腫瘤治療帶來(lái)的問(wèn)題也引起越來(lái)越多的關(guān)注，放療,、化療存在引起卵巢功能不全的風(fēng)險(xiǎn),，而同期放化療對(duì)卵巢的打擊更大。43歲的楊女士（化姓）正面臨著這樣的難題,。早年時(shí)為了打拼事業(yè),，她遲遲不敢生娃，等到近幾年想懷孕卻一直沒(méi)能如愿,。去年年底,，她意外發(fā)現(xiàn)乳腺長(zhǎng)了腫物，且短時(shí)間內(nèi)快速增長(zhǎng),，她趕緊接受了手術(shù),，術(shù)后病理提示乳腺交界性腫瘤，后續(xù)還需要放療,。一想到自己年紀(jì)已然不小,，一經(jīng)放療，卵巢功能受損,，當(dāng)母親的希望可就徹底破滅了,，楊女士為此很是焦慮。經(jīng)與醫(yī)生溝通,，她了解到放療前行生育力保存是唯一的希望。廣東省人民醫(yī)院乳腺科,、生殖醫(yī)學(xué)科啟動(dòng)MDT會(huì)診,，為她制定周全的治療方案。經(jīng)完善“試管嬰兒”相關(guān)檢查,，生育力保存隨后啟動(dòng),，采用來(lái)曲唑改良拮抗劑方案促排卵,，監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)卵泡3個(gè)，12天后成功獲卵3個(gè),，配成2個(gè)胚胎凍存,。27歲的小林（化姓）近日也做了同樣的選擇。她在孕前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺腫物,，來(lái)到廣東省人民醫(yī)院求醫(yī),，活檢提示乳腺癌。在完成手術(shù)準(zhǔn)備放療之前,，她接受了生育力保存,，從開(kāi)始促排卵至取卵共12天，目前已凍存7個(gè)胚胎,。廣東省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科趙曉苗主任醫(yī)師介紹,，生育力保存多學(xué)科（MDT）診療已形成優(yōu)化流程，由生殖醫(yī)學(xué)科,、乳腺科,、產(chǎn)科、病理科,、影像科,、放療科專(zhuān)家會(huì)診，共同為患者制定個(gè)體化綜合治療方案,，幫助她們“一站式”獲得全面,、專(zhuān)業(yè)的生育力保存和抗癌對(duì)策。為什么乳腺癌患者需要考慮生育力保存的問(wèn)題,？趙曉苗主任表示,，除了疾病和治療的影響，還存在一個(gè)很大的制約因素,，即年齡,。惡性腫瘤患者進(jìn)行放療、化療,，對(duì)卵巢功能的損害是不可逆的,，常見(jiàn)有圍絕經(jīng)期癥狀，如潮熱,、萎縮性陰道炎,、性交困難、骨質(zhì)疏松,、不孕等,，超聲下可見(jiàn)雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)目減少。此外,，女性生育力隨著年齡增長(zhǎng)而下降,，而腫瘤治療往往需要數(shù)年的時(shí)間,，大齡女性可能因此錯(cuò)過(guò)最佳生育時(shí)間。趙曉苗主任指出,，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,，腫瘤患者大部分預(yù)后較好。目前,，生育力保存主要面向45歲以下,、有生育需求的腫瘤患者（已婚、未婚都可以）,，以及因乳腺癌,、血液病、淋巴瘤,、卵巢癌等疾病需要放化療,，或是因卵巢手術(shù)、盆腔治療可能傷及生殖功能的群體,。原則上,，已婚女性首選胚胎凍存，未婚女性可以進(jìn)行卵母細(xì)胞凍存,。從技術(shù)成熟度看,，冷凍胚胎進(jìn)行人工輔助生殖的成功率高于冷凍卵母細(xì)胞，而冷凍卵母細(xì)胞優(yōu)于冷凍卵巢組織片（一般作為未成年女性生育力保存）,。而非醫(yī)學(xué)原因,，僅出于個(gè)人意愿的“凍卵”行為，在我國(guó)現(xiàn)行政策中還不被允許,。很多患者會(huì)擔(dān)心,，有些乳腺癌對(duì)雌激素依賴，促排卵會(huì)使雌激素水平升高,，對(duì)腫瘤有影響,。對(duì)此，趙曉苗主任表示,，促排卵時(shí),，雌激素處于較高水平的時(shí)間比較短，醫(yī)生也會(huì)采用一些降低雌激素水平的促排卵方案降低這種風(fēng)險(xiǎn),。廣東省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科和乳腺科協(xié)作,，為乳腺腫瘤患者量身制定了改良的超促排卵方案。該方案通過(guò)使用來(lái)曲唑（芳香化酶抑制劑）改良拮抗劑方案來(lái)降低促排卵過(guò)程中的雌激素水平,，從而降低對(duì)乳腺腫瘤細(xì)胞的刺激,，減少乳腺腫瘤患者的疾病進(jìn)展以及腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。而且，該促排方案時(shí)間短,，從制定方案、促排到取卵,、卵子凍存或胚胎凍存整一個(gè)生育力保存流程僅需兩周左右,，不耽誤乳腺腫瘤患者的后續(xù)治療。據(jù)介紹,，患者在放化療后（具體時(shí)間根據(jù)不同的治療方案而定）,，如腫瘤控制良好，經(jīng)生殖醫(yī)生再次評(píng)估生育力,，認(rèn)為具備妊娠條件的,，可以考慮進(jìn)行凍存胚胎/卵母細(xì)胞復(fù)蘇，進(jìn)入“試管嬰兒”的胚胎移植流程,，圓夢(mèng)生子,。
