巨大甲狀腺腫瘤將心臟向下擠壓,，并壓迫支氣管，就像一塊頂著心肺的“大石頭”,，70歲的林婆婆面色潮紅,，不能平臥。近日,，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸?？?、胸外科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，采取經(jīng)頸部聯(lián)合胸骨劈開,，在充分保護(hù)神經(jīng)的前提下完整切除了直徑達(dá)18厘米的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,。術(shù)后林婆婆癥狀消失,，休養(yǎng)數(shù)日已康復(fù)出院,。
圖示:CT顯示甲狀腺腫瘤與心臟及周圍血管關(guān)系密切,上腔靜脈受壓迫,。
據(jù)林婆婆回憶,，她在13年前曾做過子宮脫垂手術(shù),，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫,，但由于腫瘤較小,，且沒有特殊癥狀,，一直沒有太在意,。直到近幾年來，漸漸出現(xiàn)面色潮紅,、不能平臥的狀態(tài),，晚上只能半坐著睡覺,，無法躺平。林婆婆在醫(yī)院就診，CT檢查顯示胸骨后甲狀腺腫已經(jīng)長到了18×16厘米,，將心臟往下擠壓，使得支氣管變窄,，就像一塊頂著心肺的“大石頭”,。為了解決這塊“心頭大石”,，林婆婆輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家醫(yī)院,，最后來到了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,。接診的咽喉頭頸?？浦魅瘟喊l(fā)雅閱片后認(rèn)為，胸骨后甲狀腺腫巨大,，且腫瘤生長時(shí)間長,，已經(jīng)明顯壓迫氣管和血液回流心臟的上腔靜脈,，形態(tài)為上窄下寬,，難以單純經(jīng)頸部完成手術(shù),。林婆婆入院后完善了相關(guān)檢查,，在耳鼻喉科主任黃曉明教授的主持下,，梁發(fā)雅副教授聯(lián)同胸外科陳炬教授、陳柏深副教授，麻醉科副主任林道煒教授,、重癥醫(yī)學(xué)科主任何志捷教授等進(jìn)行了多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診,。黃曉明教授指出，一般的胸骨后甲狀腺腫可經(jīng)頸部入路手術(shù),，松解甲狀腺上極后將其“拔出”胸腔,，但林婆婆的胸骨后甲狀腺腫不僅位置深，而且底部寬大,，CT三維重建和CTA檢查顯示腫瘤與縱膈內(nèi)的主動(dòng)脈,、頭臂動(dòng)脈、上腔靜脈,、頭臂靜脈關(guān)系密切,，上腔靜脈已有壓迫，為保證手術(shù)安全,，經(jīng)頸部聯(lián)合胸骨劈開進(jìn)行手術(shù)更為穩(wěn)妥。經(jīng)頸聯(lián)合經(jīng)胸入路取瘤經(jīng)過充分的準(zhǔn)備,，手術(shù)開始前先由麻醉科林道煒教授為患者進(jìn)行氣管插管建立人工氣道。插管后林婆婆出現(xiàn)一過性回心血量減少,，經(jīng)調(diào)整麻醉用藥及補(bǔ)液及時(shí)糾正,。隨后梁發(fā)雅副教授首先經(jīng)頸部入路，分離右側(cè)甲狀腺葉,，保留右側(cè)甲狀旁腺及右側(cè)喉上,、喉返神經(jīng)的功能，解離左側(cè)甲狀腺葉上極,，保留左側(cè)上甲狀旁腺，并準(zhǔn)確定位左側(cè)喉返神經(jīng),。在確保林婆婆雙側(cè)喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)功能完好,，雙側(cè)甲狀旁腺在位后，胸外科陳柏深副教授緊接著上臺(tái)進(jìn)行胸骨劈開,，充分暴露胸骨后甲狀腺與心臟,、上腔靜脈、主動(dòng)脈弓之間的關(guān)系,，仔細(xì)分離這一巨大胸骨后甲狀腺腫瘤,，完整卸下壓迫林婆婆多年的“心頭大石”。切除的甲狀腺有18厘米長,、16厘米寬,，術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。術(shù)后，林婆婆轉(zhuǎn)入重癥ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù),、支持治療,，平穩(wěn)度過了術(shù)后急性期。安全轉(zhuǎn)回耳鼻喉科病房后,，林婆婆發(fā)現(xiàn)術(shù)前最為擔(dān)心的聲音嘶啞,、飲水嗆咳、手足麻木等并發(fā)癥未有發(fā)生,，面色潮紅,、不能平臥的癥狀也完全消失了，終于能睡一個(gè)安穩(wěn)覺了,，休養(yǎng)數(shù)日后康復(fù)出院,。為什么甲狀腺會(huì)長到胸腔內(nèi)呢？梁發(fā)雅副教授表示,，胸骨后巨大甲狀腺腫來源有兩種：一種是頸部甲狀腺腫逐步長大并向胸骨后前縱隔伸展,；另一種是胚胎時(shí)期遺留在縱膈內(nèi)的甲狀腺組織發(fā)展成為甲狀腺腫，這種在臨床比較少見,。胸骨后巨大甲狀腺腫患者常伴有不同程度的駝背,、頸部粗短、肥胖,，部分患者有甲狀腺手術(shù)史,，無癥狀者約占30%。臨床主要表現(xiàn)為腫塊壓迫周圍器官引起的癥狀,，如壓迫氣管引起呼吸困難,、喘鳴；壓迫上腔靜脈引起上胸部及頸部淺表靜脈怒張,、上肢水腫等上腔靜脈綜合征,；壓迫食管引起吞咽困難。梁發(fā)雅副教授指出,，林婆婆雖然早就知道自己患有胸骨后甲狀腺腫,，但認(rèn)為腫瘤沒有突出頸部就沒有重視，導(dǎo)致不斷增大的甲狀腺進(jìn)一步壓迫到縱膈內(nèi)大血管和氣管,?！皺z查發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫，需要盡早治療,，以免病情加重導(dǎo)致心肺受壓,，這會(huì)增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)良性甲狀腺結(jié)節(jié)也不能掉以輕心,，要重視復(fù)查隨訪,?！?/span>
【記者】江玲
【通訊員】張陽 黃睿
