腫瘤17年后復(fù)發(fā),，長(zhǎng)到7厘米頸手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都極高最終醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)
突如其來(lái)的天旋地轉(zhuǎn)讓37歲的劉女士甚是震驚，但結(jié)合今年10月以來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐,、吞咽困難,、視力模糊等癥狀，她思量這次身體不適可能與17年前的一次手術(shù)有關(guān),。她曾因右側(cè)頸動(dòng)脈體瘤接受過(guò)手術(shù)治療,，卻從未規(guī)范復(fù)查過(guò)。經(jīng)追問(wèn)病史和體格檢查,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中山一院”）血管外科常光其教授判斷,，劉女士此次眩暈是腫瘤復(fù)發(fā)并侵犯右頸動(dòng)脈所致。果然，在完善CT和MR檢查后發(fā)現(xiàn),，患者頸部右側(cè)藏著一個(gè)直徑長(zhǎng)達(dá)7厘米的腫瘤,，瘤體不僅向頸部深處生長(zhǎng)，侵犯右頸動(dòng)脈及頸靜脈導(dǎo)致其完全閉塞,，還環(huán)繞著右頸動(dòng)靜脈向上生長(zhǎng),，經(jīng)過(guò)頸靜脈孔到達(dá)顱底。
▲手術(shù)前后的CT影像對(duì)比：左圖為術(shù)前,，箭頭指示為腫瘤,；右圖為術(shù)后，顯示無(wú)腫瘤殘留
常光其介紹,，頸動(dòng)脈體是一個(gè)細(xì)小的卵圓形或不規(guī)則形的粉紅色組織,，位于頸總動(dòng)脈分叉處后方。這里是重要血管和神經(jīng)進(jìn)出大腦的咽喉要地,，包括頸動(dòng)脈,、頸靜脈、舌咽神經(jīng),、面神經(jīng)等,。“頸部重要的血管和神經(jīng)都被腫瘤侵犯了，腫瘤還吃透了頸靜脈孔處的顱骨,，長(zhǎng)到了大腦內(nèi)的乙狀竇（收集大腦的血液并回流至頸內(nèi)靜脈）附近?！?/span>患者病情特殊,，是頸動(dòng)脈實(shí)體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都極高,。為防止第三次手術(shù),，常光其邀請(qǐng)了神經(jīng)外科、耳鼻咽喉科,、口腔科和醫(yī)學(xué)影像科等相關(guān)專(zhuān)科專(zhuān)家進(jìn)行多次多學(xué)科會(huì)診,，最終制定了一套安全高效的治療方案：分兩期手術(shù)切除腫瘤，先栓塞腫瘤血管,，再進(jìn)行腫瘤的手術(shù)切除,。>>第一期手術(shù)：栓塞腫瘤血管，給腫瘤“斷水?dāng)嗉Z”手術(shù)為何要先栓塞腫瘤血管,？血管造影發(fā)現(xiàn),，腫瘤的血供異常豐富，如果直接切除,，術(shù)中出血將無(wú)法控制,，且術(shù)野模糊。此次手術(shù)由中山一院神經(jīng)外科齊鐵偉教授團(tuán)隊(duì)實(shí)施。齊鐵偉介紹,，栓塞腫瘤下半部分血管容易,，最大的挑戰(zhàn)在于栓塞腫瘤上半部分血管。這是因?yàn)橛翌i動(dòng)脈的顱外段已經(jīng)被腫瘤完全吃透而閉塞,，無(wú)法通過(guò)常規(guī)操作栓塞腫瘤,，只能通過(guò)左頸內(nèi)動(dòng)脈到達(dá)顱內(nèi)，經(jīng)過(guò)大腦內(nèi)的血管繞道一圈后,，栓塞腫瘤上半部分的血管,。“操作難度非常高，手術(shù)期間稍有不慎,，都可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血或者重要血管栓塞,，導(dǎo)致癱瘓甚至死亡等嚴(yán)重后果。”憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，齊鐵偉教授團(tuán)隊(duì)成功斷掉了腫瘤的血供,。>>第二期手術(shù)：多學(xué)科專(zhuān)家輪番上陣，切除腫瘤一期術(shù)后3天,，按照預(yù)定方案,，來(lái)自醫(yī)院血管外科、口腔科,、耳鼻咽喉科,、神經(jīng)外科的4個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)、6名教授輪番上陣,。
沿著原手術(shù)切口瘢痕進(jìn)入,，逐漸將腫瘤和頸動(dòng)脈、頸靜脈,、迷走神經(jīng)等分離,，然后將藏在下頜骨后方的腫瘤剝離，再將侵犯到咽后壁的腫瘤分離……最終將整個(gè)腫瘤完整切除,。
手術(shù)歷時(shí)7個(gè)小時(shí),。常光其表示，多學(xué)科合作是中山一院的優(yōu)良傳統(tǒng),，此病例的成功診治展現(xiàn)了醫(yī)院在疑難重癥救治上的綜合實(shí)力,。患者術(shù)后恢復(fù)良好，基本不影響吞咽,、說(shuō)話(huà)等,，復(fù)查CT未見(jiàn)腫瘤殘留，已于12月14日順利出院,。常光其介紹,，頸動(dòng)脈體瘤比較少見(jiàn),，近20年來(lái)，在中山附一院診治的患者有214例,，瘤體侵犯腦部的病例更是罕見(jiàn),。頸動(dòng)脈體瘤是一種良性、有惡性?xún)A向的交界性腫瘤,，手術(shù)治療是唯一手段,，術(shù)后要定期復(fù)查，建議每半年做一次彩超,。
來(lái)源：廣東衛(wèi)生在線(xiàn)
