近日,，有群眾反映稱，在山東省菏澤市單縣萊河鎮(zhèn)崔口村，大多數村民名下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶,，近五年來莫名出現多次腦中風的醫(yī)保結算記錄,。中央廣播電視總臺記者調查發(fā)現,，有孩子剛剛5歲就有了腦中風的醫(yī)保結算記錄,；有老人去世后仍有48次醫(yī)保消費,，究竟是誰在騙取醫(yī)保資金？
今年7月,，山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村村民陳士勇在單縣中心醫(yī)院做了一個手術,，出院后他到村衛(wèi)生室繼續(xù)輸液治療，卻意外發(fā)現自己的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶上沒有錢,。隨后,，他找到單縣醫(yī)療保障局，查詢發(fā)現,，自己的醫(yī)保賬戶竟然被多次盜用,。根據陳士勇提供的醫(yī)保結算清單，2016年2月至2019年12月,，他有過16次腦中風的醫(yī)保結算記錄,，醫(yī)療機構名稱為崔口衛(wèi)生室，經辦機構名稱為單縣醫(yī)保局,。陳士勇表示,，自己沒有腦中風病史，醫(yī)保結算清單上的記錄,，他本人也毫不知情,。這兩年自己長期在外面打工，城鄉(xiāng)醫(yī)保始終沒有用過,，并且家人都參與城鄉(xiāng)醫(yī)保,，都有各自的醫(yī)保賬號，家人不會用他的賬號去買藥,。因為所謂“腦中風”醫(yī)保記錄,，陳士勇此前投保的商業(yè)健康保險，也拒絕理賠,，“投保有個先前告示,，其中就有腦中風不能參與投保?！?/span>陳士勇因“腦中風”醫(yī)保記錄被保險公司拒賠,。陳士勇通過查詢還發(fā)現，他的妻子,、二弟,、三弟等家人，也都有所謂“腦中風”的醫(yī)保結算記錄,，尤其是其二弟陳士庚已在外務工多年,，從未在村衛(wèi)生室看過病,。村里更多村民查詢發(fā)現，自己在不知情的情況下,，就得了所謂“腦中風” ,，而且大多數都是在崔口村衛(wèi)生室報銷結算的，涉及村民竟達兩千多人,。拿著一張張醫(yī)保結算清單,，村民陳雪俠告訴總臺記者，她查詢發(fā)現全家9口人都有所謂“腦中風”的醫(yī)保結算記錄,，其中包括當時只有5歲的孩子。更讓人難以置信的是,，有村民去世后還有醫(yī)保消費,。村民陳士印告訴總臺記者，他的母親孫富梅今年3月就去世了,，醫(yī)保記錄顯示此后竟然還有48個醫(yī)保結算記錄,。采訪中，多位村民擔心,，“腦中風”的醫(yī)保結算記錄會影響正常的升學就業(yè),、參軍、保險賠付等,。相關問題暴露后,，據單縣相關部門初步排查，崔口村2000多名村民起碼有37000多條醫(yī)保結算記錄存在問題,。而且不止這個村,，類似情況在其他村莊也不同程度存在。采訪中,，單縣醫(yī)療保障局相關負責人李鵬向總臺記者證實,，不僅僅是崔口村，萊河鎮(zhèn)12個村衛(wèi)生室,，其中7個存在這樣的情況,，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)也不同程度存在類似現象。一個村莊出現這么多“腦中風”患者,，醫(yī)保部門為何未及時發(fā)現并糾正,？李鵬稱，醫(yī)保部門每月只審核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的醫(yī)保結算數據,，不具體審核村級衛(wèi)生室的相關數據,。單縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統頁面，只要輸入村民姓名和身份證號,，村醫(yī)就可以開處方藥物,。針對此事,，中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖分析說，僅靠村醫(yī)個人是無法操作這么大范圍,、這么重疾病騙保的,。調查的關鍵在于，大量問題醫(yī)保結算記錄的背后,，被套出的藥和錢究竟流向了何方,？“在這個過程當中，村醫(yī)有沒有拿到錢,，處方開出去以后,，這個藥是誰給的？國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司負責人18日表示,，國家醫(yī)保局高度重視社會反映的山東省菏澤市單縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保涉嫌欺詐騙保問題,，迅速責成山東省醫(yī)療保障局查明情況，依法依規(guī)嚴肅處理,，并派出工作組,，奔赴山東省單縣進行現場督辦。同時,，要求山東省醫(yī)療保障局嚴格落實2021年打擊欺詐騙保專項整治工作要求,，聚焦“假病人、假病情,、假票據”等欺詐騙保行為,，以案為鑒，舉一反三,，在全省范圍內加大監(jiān)管力度,，嚴肅查處各類醫(yī)保欺詐騙保行為，切實維護醫(yī)?；鸢踩?。
當地通報：
有關村衛(wèi)生室醫(yī)保報銷資格撤銷
10月18日，記者從山東省菏澤市單縣有關部門獲悉,，針對媒體報道的單縣城鄉(xiāng)醫(yī)保結算有關問題,，該縣迅速成立了聯合調查組，針對反映的問題逐一調查核實,。縣紀委監(jiān)委將對聯合調查組調查中發(fā)現的黨員和公職人員違規(guī)違紀問題進行嚴肅處理,。
經調查核實，群眾疾病名稱在村級衛(wèi)生室醫(yī)療結算系統中登記的錯誤信息已糾正,，并向群眾進行了解釋說明,。根據初步調查結果，縣衛(wèi)健局對當事人作出了“暫扣鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書”的處理決定，縣醫(yī)保局責成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院暫停了崔口村衛(wèi)生室醫(yī)保報銷資格,。聯合調查組將對造成錯誤信息的相關機構和人員,，進一步依規(guī)依紀依法作出嚴肅處理。針對村醫(yī)涉嫌盜刷居民醫(yī)療保險門診統籌金的問題,，公安機關已依法對其進行傳喚,，開展了調查取證等工作，目前,，案件正在辦理中,。
