廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展行動(dòng)方案（2022—2025年）的通知

粵辦函〔2022〕245號(hào)

各地級(jí)以上市人民政府,，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展行動(dòng)方案（2022—2025年）》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施,。實(shí)施過程中遇到的問題,，請(qǐng)徑向省衛(wèi)生健康委反映,。

省政府辦公廳

2022年7月20日

廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量

發(fā)展行動(dòng)方案（2022—2025年）

為深入實(shí)施健康廣東行動(dòng),，推動(dòng)我省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡(jiǎn)稱縣域醫(yī)共體）高質(zhì)量發(fā)展,，構(gòu)建更加優(yōu)質(zhì)高效的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，更好滿足人民群眾健康需求，制定本行動(dòng)方案,。未納入縣域醫(yī)共體建設(shè)的地市可參照本方案開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè),。

一,、總體要求

堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持黨對(duì)縣域醫(yī)共體的全面領(lǐng)導(dǎo),，堅(jiān)持政府主導(dǎo),，堅(jiān)持公益性，以強(qiáng)基層為重點(diǎn),，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力,，不斷健全完善體制機(jī)制，全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力,，推動(dòng)縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展,。不斷完善縣域醫(yī)共體“總院+分院”組織架構(gòu)，逐步實(shí)現(xiàn)行政,、人員,、財(cái)務(wù)、質(zhì)量,、藥械,、信息等六個(gè)方面的統(tǒng)一管理，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)下沉基層,、縣域內(nèi)上下信息聯(lián)通,、醫(yī)防協(xié)同等工作不斷取得新進(jìn)展，著力提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,，實(shí)現(xiàn)人民群眾“頭痛腦熱在鎮(zhèn)村解決,、常見病多發(fā)病在市縣解決”的工作目標(biāo)。

到2025年,，全省開展縣域醫(yī)共體建設(shè)的15個(gè)地市70個(gè)縣（市,、區(qū)）基本建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)明晰,、分工協(xié)作,、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、有效運(yùn)行的縣域醫(yī)共體,，大部分縣（市,、區(qū)）的縣域內(nèi)住院率達(dá)85%左右，縣域內(nèi)基層就診率達(dá)到65%以上,。全省縣域醫(yī)共體運(yùn)行管理更加優(yōu)質(zhì)高效,，綜合服務(wù)能力進(jìn)一步提升，醫(yī)防協(xié)同,、醫(yī)防融合服務(wù)模式進(jìn)一步完善，縣域內(nèi)財(cái)政保障和醫(yī)保支付可持續(xù),，分級(jí)診療格局基本形成,，患者逐漸回流縣域,、下沉基層，群眾健康服務(wù)獲得感顯著增強(qiáng),。

二,、工作任務(wù)

（一）健全領(lǐng)導(dǎo)體制和組織機(jī)制。加強(qiáng)黨對(duì)縣域醫(yī)共體的全面領(lǐng)導(dǎo),。健全高效有力的縣域醫(yī)共體管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)管委）領(lǐng)導(dǎo)體制,，由各縣（市、區(qū)）政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)管委主任,，醫(yī)管委日常工作由縣（市,、區(qū)）衛(wèi)生健康部門承擔(dān)?？h（市,、區(qū)）政府常務(wù)會(huì)議每年不少于兩次專題研究縣域醫(yī)共體建設(shè)事宜。選優(yōu)配強(qiáng)縣域醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子,。完善縣域醫(yī)共體部門協(xié)調(diào)機(jī)制,，推動(dòng)各項(xiàng)政策落實(shí)落細(xì)。將縣域醫(yī)共體建設(shè)情況作為各地各部門全面深化改革和政府目標(biāo)管理績(jī)效考核的重要內(nèi)容,。鼓勵(lì)支持縣域內(nèi)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)聯(lián)合社會(huì)辦診所等組建縣域醫(yī)共體,，作為縣域公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的有益補(bǔ)充。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)院,、護(hù)理院加入縣域醫(yī)共體,。（省衛(wèi)生健康委牽頭、省有關(guān)部門配合,，各市,、縣政府負(fù)責(zé)）

（二）實(shí)現(xiàn)人員統(tǒng)一管理。認(rèn)真落實(shí)《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》（粵府辦〔2019〕18號(hào)）關(guān)于統(tǒng)一人員管理各項(xiàng)要求和人事制度改革任務(wù),?？h域醫(yī)共體總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱總醫(yī)院）擁有對(duì)各分院負(fù)責(zé)人的任命權(quán)。大力推動(dòng)縣域醫(yī)共體內(nèi)部人員統(tǒng)一招聘,、培訓(xùn),、調(diào)配和管理。到2024年,，全省的縣域醫(yī)共體全部實(shí)現(xiàn)內(nèi)部人員統(tǒng)一管理,。（省人力資源社會(huì)保障廳牽頭、省衛(wèi)生健康委配合,，各市,、縣政府負(fù)責(zé)）

（三）全面落實(shí)財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理。落實(shí)《廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì) 廣東省財(cái)政廳 廣東省中醫(yī)藥局印發(fā)〈關(guān)于落實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理的實(shí)施意見（試行）〉的通知》（粵衛(wèi)規(guī)〔2021〕9號(hào)）要求，建立縣域醫(yī)共體單獨(dú)設(shè)賬,、獨(dú)立核算,、統(tǒng)一管理的財(cái)務(wù)管理新機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)收支管理,，積極推進(jìn)成本和績(jī)效管理,，加強(qiáng)資產(chǎn)的統(tǒng)籌管理，完善內(nèi)部控制和監(jiān)督管理機(jī)制,。到2023年,，全省的縣域醫(yī)共體全部實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理。（省衛(wèi)生健康委牽頭,，省財(cái)政廳配合,，各市、縣政府負(fù)責(zé)）

（四）深化醫(yī)保支付方式改革,。擴(kuò)大省級(jí)醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)范圍,。縣域醫(yī)共體結(jié)余留用資金按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于縣域醫(yī)共體人員薪酬或獎(jiǎng)勵(lì),?；颊咴诳h域醫(yī)共體內(nèi)部轉(zhuǎn)診醫(yī)保起付線連續(xù)計(jì)算。各級(jí)醫(yī)保部門要強(qiáng)化醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管和專項(xiàng)治理工作,，從事后稽核轉(zhuǎn)為事前提醒和事中監(jiān)管，對(duì)推諉病人,、降低服務(wù)質(zhì)量,、轉(zhuǎn)移醫(yī)療費(fèi)用等損害參保人利益行為開展重點(diǎn)監(jiān)督，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)縣域醫(yī)共體醫(yī)療費(fèi)用,、轉(zhuǎn)外就醫(yī),、基金運(yùn)行等情況，設(shè)置預(yù)警閾值并開展數(shù)據(jù)分析,，及時(shí)向縣域醫(yī)共體反饋信息并加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo),。各級(jí)衛(wèi)生健康部門要督促縣域醫(yī)共體完善內(nèi)部績(jī)效考核和薪酬分配機(jī)制，完善內(nèi)控約束,、績(jī)效管理制度,，形成相互監(jiān)督、合作高效的利益共同體,。（省醫(yī)保局,、省衛(wèi)生健康委牽頭，各市,、縣政府負(fù)責(zé)）

（五）著力推動(dòng)總醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,。加大省市三甲醫(yī)院對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的幫扶力度，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域下沉，補(bǔ)齊總醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力短板,，進(jìn)一步發(fā)揮總醫(yī)院在縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的龍頭作用和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的橋梁紐帶作用,。堅(jiān)持以縣域服務(wù)體系整合為抓手，提升總醫(yī)院?？颇芰Γ瑢⒖h域醫(yī)共體建設(shè)與縣級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,、省“百縣工程”,、“組團(tuán)式”緊密型幫扶總醫(yī)院等各項(xiàng)行動(dòng)緊密結(jié)合，以利益共享機(jī)制引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉,，提升總醫(yī)院綜合服務(wù)能力,。到2025年，全省的縣域醫(yī)共體中80%的總醫(yī)院達(dá)到縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn),。（省衛(wèi)生健康委牽頭,，各市、縣政府負(fù)責(zé)）

（六）深化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革,。全面落實(shí)縣域醫(yī)共體慢病管理中心,、聯(lián)合門診、聯(lián)合病房等18項(xiàng)運(yùn)行指南,，將縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)串聯(lián),，引導(dǎo)縣域醫(yī)共體建立利益共享的激勵(lì)機(jī)制，構(gòu)建縣域醫(yī)共體“總院+分院”“?？?全科”“全縣域運(yùn)作,、上下貫通”的一體化服務(wù)模式。到2025年,，全省的縣域醫(yī)共體全部實(shí)現(xiàn)縣鎮(zhèn)一體化的分工協(xié)作,、分級(jí)診療運(yùn)行機(jī)制。（省衛(wèi)生健康委牽頭,，各市,、縣政府負(fù)責(zé)）

（七）落實(shí)“公益一類財(cái)政保障、公益二類績(jī)效管理”,。各地各有關(guān)部門要全面落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“公益一類財(cái)政保障,、公益二類績(jī)效管理”政策，拓展服務(wù)項(xiàng)目,，通過提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲取合理報(bào)酬,，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,。到2023年,，全省建設(shè)縣域醫(yī)共體的70個(gè)縣（市、區(qū)）全部落實(shí)“公益一類財(cái)政保障、公益二類績(jī)效管理”政策,。（省衛(wèi)生健康委牽頭,，省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳配合,，各市,、縣政府負(fù)責(zé)）

（八）建立縣域醫(yī)防協(xié)同機(jī)制。建立健全縣域醫(yī)共體與縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)常態(tài)化協(xié)同工作機(jī)制,，構(gòu)建全縣域分級(jí)分層分流的疫情防控體系,。縣域醫(yī)共體要建立公共衛(wèi)生統(tǒng)籌管理機(jī)制,，各醫(yī)院要明確承擔(dān)公共衛(wèi)生工作的科室,，加強(qiáng)基層防控能力。要完善縣域醫(yī)共體慢性病醫(yī)防融合管理機(jī)制,，上下聯(lián)動(dòng),，全專融合，提升縣鎮(zhèn)村一體化的慢病服務(wù)能力,。到2025年,，基本形成較為成熟的縣域醫(yī)防協(xié)同機(jī)制。（省衛(wèi)生健康委牽頭,，省疾控中心配合,，各市、縣政府負(fù)責(zé)）

（九）加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？平ㄔO(shè),。各地要根據(jù)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)際情況和縣域內(nèi)居民疾病譜，結(jié)合診療需求,，按照功能互補(bǔ),、差異化發(fā)展的要求，科學(xué)制定實(shí)施各醫(yī)院特色科室建設(shè)規(guī)劃和年度計(jì)劃,。要通過聯(lián)合門診,、聯(lián)合病房等方式，下沉人力,、技術(shù),、管理等各種資源，推進(jìn)縣域醫(yī)共體成員單位完成特色科室建設(shè),?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室的門急診量或住院（手術(shù)）服務(wù)人次、診療技術(shù)服務(wù)性收入,，要分別達(dá)到該機(jī)構(gòu)年對(duì)應(yīng)指標(biāo)總量的20%—40%,。到2025年,，全省建設(shè)縣域醫(yī)共體的70個(gè)縣（市、區(qū)）中70%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)至少建成1個(gè)特色科室,。（省衛(wèi)生健康委牽頭,，各市、縣政府負(fù)責(zé)）

（十）推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),。加快推進(jìn)縣域醫(yī)共體檢驗(yàn)中心,、影像中心、心電中心,、病理中心等各種資源共享中心在縣域內(nèi)全域運(yùn)行,，提高醫(yī)療資源配置和使用效率。加強(qiáng)對(duì)縣域醫(yī)共體各分院檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量控制和培訓(xùn),。到2023年，基本實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體各分院之間的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享,，形成“基層檢查+縣級(jí)診斷”格局,。（省衛(wèi)生健康委牽頭，各市,、縣政府負(fù)責(zé)）

（十一）加強(qiáng)藥事同質(zhì)化管理,。建立縣域醫(yī)共體藥事同質(zhì)化管理機(jī)制，落實(shí)總藥師制度,。鼓勵(lì)總醫(yī)院建立審方中心,，規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)，實(shí)現(xiàn)藥品的統(tǒng)一目錄,、統(tǒng)一采購(gòu),、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送,，加快藥學(xué)服務(wù)下沉基層,。加強(qiáng)合理用藥同質(zhì)化培訓(xùn)，加快藥學(xué)服務(wù)信息互聯(lián)互通,，實(shí)現(xiàn)縣鎮(zhèn)遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù),，切實(shí)提高各分院藥事管理水平和藥學(xué)服務(wù)能力。到2025年,，全省的縣域醫(yī)共體內(nèi)部全部實(shí)現(xiàn)藥事服務(wù)質(zhì)量同質(zhì)化管理,。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省醫(yī)保局,、省中醫(yī)藥局配合,，各市、縣政府負(fù)責(zé)）

（十二）做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),。建立家庭醫(yī)生激勵(lì)制度,，完善簽約服務(wù)費(fèi),、績(jī)效考核與薪酬分配方案。允許總醫(yī)院全科,、其他臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）在各分院以個(gè)人或團(tuán)隊(duì)形式提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù),。總醫(yī)院要為家庭醫(yī)生提供綠色通道,，將30%以上的專家號(hào)源,、預(yù)約檢查、床位等醫(yī)療資源交由家庭醫(yī)生管理支配,；要推動(dòng)資源下沉,，通過聯(lián)合病房、聯(lián)合門診,、遠(yuǎn)程醫(yī)療,，為簽約居民提供“一站式”全專結(jié)合服務(wù)，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)融入簽約服務(wù)全過程,。推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”簽約服務(wù),，創(chuàng)新服務(wù)形式，增強(qiáng)服務(wù)的連續(xù)性,、協(xié)同性和高效性,。到2025年，全省建設(shè)縣域醫(yī)共體的70個(gè)縣（市,、區(qū)）重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到80%以上,。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省中醫(yī)藥局配合,，各市,、縣政府負(fù)責(zé)）

（十三）推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)下沉基層。落實(shí)《廣東省中醫(yī)藥發(fā)展“十四五”規(guī)劃》（粵衛(wèi)〔2021〕10號(hào)）要求,，著力提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力,。加大省級(jí)政策支持力度，進(jìn)一步推動(dòng)院內(nèi)制劑研發(fā)和推廣使用,。充分發(fā)揮縣級(jí)中醫(yī)院的積極作用,，推動(dòng)縣級(jí)中醫(yī)院協(xié)定處方在縣域內(nèi)統(tǒng)一使用，總醫(yī)院可對(duì)醫(yī)共體成員單位的中藥制劑進(jìn)行調(diào)劑使用,。推進(jìn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)和中醫(yī)藥學(xué)服務(wù)下沉至各分院,，實(shí)現(xiàn)縣、鎮(zhèn),、村中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)同質(zhì)化,。（省中醫(yī)藥局牽頭，省藥品監(jiān)督管理局配合,，各市,、縣政府負(fù)責(zé)）

（十四）強(qiáng)化信息化建設(shè),。各地要加快總醫(yī)院和各分院的信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，助力落實(shí)總醫(yī)院對(duì)分院人財(cái)物的統(tǒng)一管理,，以及對(duì)縣域醫(yī)共體各類業(yè)務(wù)進(jìn)行分析,、監(jiān)管、評(píng)價(jià),。依托省遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái),，通過遠(yuǎn)程心電、影像,、視頻系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)專家遠(yuǎn)程會(huì)診及診療指導(dǎo)，讓縣域內(nèi)居民就近享受二級(jí)以上醫(yī)院診療服務(wù),。提升縣域醫(yī)共體智慧管理服務(wù)水平,，打造數(shù)字化、智慧型縣域醫(yī)共體,，支撐醫(yī)療服務(wù),、公共衛(wèi)生、輔助診療,、人口健康、醫(yī)療保障,、藥品供應(yīng),、財(cái)務(wù)管理、人事管理和績(jī)效管理等應(yīng)用,，為居民提供全生命周期的健康管理服務(wù),。到2025年，打造一批上下聯(lián)通信息共享的數(shù)字縣域醫(yī)共體示范縣域,。（省衛(wèi)生健康委牽頭,，各市、縣政府負(fù)責(zé)）

（十五）做實(shí)鎮(zhèn)村一體化管理,。各地要在縣域醫(yī)共體組織結(jié)構(gòu)下,，利用縣鎮(zhèn)一體化管理帶動(dòng)鎮(zhèn)村一體化管理，按規(guī)定落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)任公建村衛(wèi)生站的法定代表人,，落實(shí)對(duì)鎮(zhèn)域公建村衛(wèi)生站的一體化管理,，進(jìn)一步提升村衛(wèi)生站服務(wù)能力和規(guī)范化管理水平。到2025年,，全省建設(shè)縣域醫(yī)共體的70個(gè)縣（市,、區(qū)）形成更加優(yōu)質(zhì)高效的縣鎮(zhèn)村一體化三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為群眾提供連續(xù),、綜合,、上下貫通的全過程全生命周期的醫(yī)防融合基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。（省衛(wèi)生健康委牽頭，各市,、縣級(jí)政府負(fù)責(zé)）

三,、組織實(shí)施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要高度重視,，建立健全相關(guān)工作機(jī)制,，結(jié)合實(shí)際細(xì)化政策措施，制定推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)的時(shí)間表,、路線圖,。省有關(guān)部門要按照職責(zé)分工密切配合，指導(dǎo)各地聚焦重點(diǎn)難點(diǎn)問題,，深化改革創(chuàng)新,，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，積極穩(wěn)妥推動(dòng)相關(guān)重點(diǎn)工作,，確保相關(guān)工作落到實(shí)處,。

（二）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)評(píng)估與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用。省有關(guān)部門要將縣域醫(yī)共體建設(shè)列入省鄉(xiāng)村振興及深化醫(yī)改年度考核指標(biāo)體系,，各地要將縣域醫(yī)共體建設(shè)與鄉(xiāng)村振興,、深化醫(yī)改等工作一并部署落實(shí)，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),。要充分運(yùn)用監(jiān)測(cè)評(píng)估與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果,，定期通報(bào)縣域醫(yī)共體建設(shè)進(jìn)展情況，對(duì)真抓實(shí)干的縣（市,、區(qū)）和地市予以通報(bào)表?yè)P(yáng),，對(duì)建設(shè)進(jìn)展落后的縣（市、區(qū)）予以督促推動(dòng),。

（三）加大投入力度,。各級(jí)政府要結(jié)合實(shí)際完善縣域醫(yī)共體建設(shè)相關(guān)政策，統(tǒng)籌用好上級(jí)相關(guān)轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)及本級(jí)財(cái)政資金,，形成政策和財(cái)政補(bǔ)助的合力,，按期完成縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展的各項(xiàng)任務(wù)。

（四）加強(qiáng)宣傳總結(jié),。認(rèn)真總結(jié)和推廣各地各部門在縣域醫(yī)共體建設(shè)方面的好經(jīng)驗(yàn),、好做法，加強(qiáng)輿論引導(dǎo),，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,，注重宣傳的引導(dǎo)性和時(shí)效性，積極宣傳推介我省縣域醫(yī)共體建設(shè)成果,，營(yíng)造良好的輿論氛圍,。

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