“雖然孩子還沒(méi)出生，但我要替他先拜盧醫(yī)生為師,，希望他能跟盧醫(yī)生一樣,，技精學(xué)博,，心懷大愛(ài),！”近日,，在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科腫瘤?？崎T診,，26歲的蔡女士遵醫(yī)囑術(shù)后復(fù)診,，并向盧淮武副教授多次表示感謝,。
就在一個(gè)多月前,，蔡女士在孕檢時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔15cm的大包塊，在該院接受手術(shù)順利切除了漿液性囊腺瘤,，保住了腹中孩子,，腹部也沒(méi)有留下疤痕。如今,，妊娠17周的她母胎安好,。蔡女士與丈夫結(jié)婚三年，婚后幾經(jīng)波折,，終于在今年8月份成功懷上了寶寶,。懷孕后，蔡女士腹部迅速增大，家人以為是雙胞胎,，暗自歡喜,。但很快，孕檢結(jié)果讓蔡女士及家人的心情急轉(zhuǎn)直下,。醫(yī)生告訴她,，宮腔內(nèi)是單胎，發(fā)育尚好,，但盆腹腔有一個(gè)直徑約15cm的大包塊,，很可能需要終止妊娠甚至切除子宮和雙側(cè)附件，否則有性命之憂,。能不能保住得來(lái)不易的寶寶,，保住子宮和雙側(cè)卵巢？夫婦二人輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,，但得到的治療方案基本一致,。經(jīng)多方打聽(tīng)后，蔡女士夫婦來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科腫瘤?？?。經(jīng)超聲檢查，盆腔腫瘤較之前有明顯增大,，考慮到早孕期手術(shù)治療流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)極高,，且包塊為左卵巢來(lái)源的良性腫瘤可能性較大，該院婦科腫瘤?？屏种偾锝淌诤捅R淮武副教授決定密切觀察蔡女士的病情,，至孕12周左右胎兒穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。蔡女士在孕13周時(shí)辦理了入院,。再次檢查顯示腹中包塊較之前繼續(xù)增大,，包塊上界已達(dá)劍突下4指。蔡女士的局部壓迫癥狀也更加明顯,，甚至影響到了她的呼吸和睡眠,。考慮到開(kāi)腹手術(shù)完整取出包塊需要長(zhǎng)約30厘米的切口，而患者術(shù)前的B超以及腫瘤標(biāo)記物均提示惡性可能性較小,，盧淮武副教授決定先為蔡女士行單孔腹腔鏡進(jìn)腹探查,，若肉眼判斷惡性可能性大，再開(kāi)腹完整取出包塊,。幸運(yùn)的是,，在單孔腹腔鏡探查下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)分辨出包塊來(lái)自左附件區(qū),，包塊囊性,，壁薄、透亮，盧淮武副教授從小切口將囊腫大部分液體吸出后,，將縮小的囊腫拉出腹腔,，完整剝除囊壁，符合腫瘤切除的“無(wú)瘤”原則,，并對(duì)卵巢進(jìn)行了縫合整形,。全程不到30分鐘，出血不足10ml,。被切除的腫瘤經(jīng)病理檢查確診為良性的漿液性囊腺瘤,。蔡女士術(shù)后無(wú)明顯宮縮，恢復(fù)很快,，在術(shù)后第3天出院,。目前，她已妊娠17周,，光滑圓潤(rùn)的肚子幾乎看不到任何疤痕,。據(jù)了解，妊娠合并包塊是婦科腫瘤診治的難點(diǎn),，患者通常比較年輕,，有強(qiáng)烈的生育要求，醫(yī)生在治療的時(shí)候既要考慮孕婦的生命安全,，又要盡可能保全胎兒和孕婦的生育功能。盧淮武副教授介紹,，在這類案例中,，若評(píng)估患者腫瘤為良性的可能性大，最佳的手術(shù)時(shí)間是孕中期,，此時(shí)胎兒基本穩(wěn)定,，子宮尚未占據(jù)整個(gè)盆腔，手術(shù)有操作空間,。在手術(shù)方式的選擇上,，可以考慮開(kāi)腹或腔鏡，單孔腔鏡較多孔腔鏡在完整取出標(biāo)本方面有明顯優(yōu)勢(shì),，但單孔腔鏡手術(shù)難度大,，需要由技術(shù)高超有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生完成。手術(shù)操作需要輕柔,，盡量不搬動(dòng),、刺激子宮。若評(píng)估為惡性腫瘤可能性大,，患者應(yīng)盡快接受開(kāi)腹手術(shù),，完整切除整個(gè)包塊，送病理檢查。是否能保留胎兒,，應(yīng)視腫瘤來(lái)源和病理類型而定,。
