巨大甲狀腺腫瘤將心臟向下擠壓,，并壓迫支氣管,，就像一塊頂著心肺的“大石頭”,，70歲的林婆婆面色潮紅,，不能平臥,。近日,，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸?？?、胸外科等多學科團隊協(xié)作，采取經(jīng)頸部聯(lián)合胸骨劈開,，在充分保護神經(jīng)的前提下完整切除了直徑達18厘米的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,。術后林婆婆癥狀消失，休養(yǎng)數(shù)日已康復出院,。
圖示:CT顯示甲狀腺腫瘤與心臟及周圍血管關系密切,上腔靜脈受壓迫,。
據(jù)林婆婆回憶，她在13年前曾做過子宮脫垂手術,，術前檢查發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫,，但由于腫瘤較小，且沒有特殊癥狀,，一直沒有太在意,。直到近幾年來，漸漸出現(xiàn)面色潮紅,、不能平臥的狀態(tài),，晚上只能半坐著睡覺，無法躺平,。林婆婆在醫(yī)院就診,，CT檢查顯示胸骨后甲狀腺腫已經(jīng)長到了18×16厘米，將心臟往下擠壓,，使得支氣管變窄,，就像一塊頂著心肺的“大石頭”。為了解決這塊“心頭大石”,，林婆婆輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家醫(yī)院,，最后來到了中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院。接診的咽喉頭頸?？浦魅瘟喊l(fā)雅閱片后認為,，胸骨后甲狀腺腫巨大，且腫瘤生長時間長,，已經(jīng)明顯壓迫氣管和血液回流心臟的上腔靜脈,，形態(tài)為上窄下寬，難以單純經(jīng)頸部完成手術,。林婆婆入院后完善了相關檢查,，在耳鼻喉科主任黃曉明教授的主持下，梁發(fā)雅副教授聯(lián)同胸外科陳炬教授,、陳柏深副教授,，麻醉科副主任林道煒教授,、重癥醫(yī)學科主任何志捷教授等進行了多學科聯(lián)合會診,。黃曉明教授指出，一般的胸骨后甲狀腺腫可經(jīng)頸部入路手術,，松解甲狀腺上極后將其“拔出”胸腔,，但林婆婆的胸骨后甲狀腺腫不僅位置深,，而且底部寬大，CT三維重建和CTA檢查顯示腫瘤與縱膈內(nèi)的主動脈,、頭臂動脈,、上腔靜脈、頭臂靜脈關系密切,，上腔靜脈已有壓迫,，為保證手術安全，經(jīng)頸部聯(lián)合胸骨劈開進行手術更為穩(wěn)妥,。經(jīng)頸聯(lián)合經(jīng)胸入路取瘤經(jīng)過充分的準備,，手術開始前先由麻醉科林道煒教授為患者進行氣管插管建立人工氣道。插管后林婆婆出現(xiàn)一過性回心血量減少,，經(jīng)調(diào)整麻醉用藥及補液及時糾正,。隨后梁發(fā)雅副教授首先經(jīng)頸部入路，分離右側(cè)甲狀腺葉,，保留右側(cè)甲狀旁腺及右側(cè)喉上,、喉返神經(jīng)的功能，解離左側(cè)甲狀腺葉上極,，保留左側(cè)上甲狀旁腺,，并準確定位左側(cè)喉返神經(jīng)。在確保林婆婆雙側(cè)喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)功能完好,，雙側(cè)甲狀旁腺在位后,，胸外科陳柏深副教授緊接著上臺進行胸骨劈開，充分暴露胸骨后甲狀腺與心臟,、上腔靜脈,、主動脈弓之間的關系，仔細分離這一巨大胸骨后甲狀腺腫瘤,，完整卸下壓迫林婆婆多年的“心頭大石”,。切除的甲狀腺有18厘米長、16厘米寬,，術后病理證實為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,。術后，林婆婆轉(zhuǎn)入重癥ICU進一步監(jiān)護,、支持治療,，平穩(wěn)度過了術后急性期。安全轉(zhuǎn)回耳鼻喉科病房后,，林婆婆發(fā)現(xiàn)術前最為擔心的聲音嘶啞,、飲水嗆咳、手足麻木等并發(fā)癥未有發(fā)生，面色潮紅,、不能平臥的癥狀也完全消失了,，終于能睡一個安穩(wěn)覺了，休養(yǎng)數(shù)日后康復出院,。為什么甲狀腺會長到胸腔內(nèi)呢,？梁發(fā)雅副教授表示，胸骨后巨大甲狀腺腫來源有兩種：一種是頸部甲狀腺腫逐步長大并向胸骨后前縱隔伸展,；另一種是胚胎時期遺留在縱膈內(nèi)的甲狀腺組織發(fā)展成為甲狀腺腫,，這種在臨床比較少見。胸骨后巨大甲狀腺腫患者常伴有不同程度的駝背,、頸部粗短,、肥胖，部分患者有甲狀腺手術史,，無癥狀者約占30%,。臨床主要表現(xiàn)為腫塊壓迫周圍器官引起的癥狀，如壓迫氣管引起呼吸困難,、喘鳴,；壓迫上腔靜脈引起上胸部及頸部淺表靜脈怒張、上肢水腫等上腔靜脈綜合征,；壓迫食管引起吞咽困難,。梁發(fā)雅副教授指出，林婆婆雖然早就知道自己患有胸骨后甲狀腺腫,，但認為腫瘤沒有突出頸部就沒有重視,，導致不斷增大的甲狀腺進一步壓迫到縱膈內(nèi)大血管和氣管?！皺z查發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫,，需要盡早治療，以免病情加重導致心肺受壓,，這會增加手術難度和風險,。發(fā)現(xiàn)良性甲狀腺結(jié)節(jié)也不能掉以輕心，要重視復查隨訪,?！?/span>
【記者】江玲
【通訊員】張陽 黃睿
